Dica do autor: A bacteriúria assintomática é a presença de microrganismos na urina sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O que manda na decisão de tratar não é a cultura positiva isoladamente, mas o contexto clínico — ou seja, quem é o paciente e que procedimento será realizado. O pulo do gato é saber que o tratamento traz benefício comprovado em pouquíssimas situações: principalmente na gestação (por reduzir risco de pielonefrite e complicações obstétricas) e antes de procedimentos urológicos que causem sangramento ou manipulação da mucosa, para evitar bacteremia. Em contraste, populações como idosos, diabéticos, portadores de sonda de demora e pessoas com culturas repetidamente positivas sem sintomas geralmente não se beneficiam do tratamento e correm riscos desnecessários (reações adversas, resistência). Bater o olho e saber: gestante = tratar; sonda/idoso/diabético assintomáticos = não tratar; infecção recorrente refere-se a história de infecções sintomáticas, não à indicação automática de tratar uma bacteriúria sem sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. "Infecção recorrente" costuma significar história prévia de ITU sintomática. Porém, a presença de bacteriúria assintomática em alguém com episódios prévios não é, por si só, indicação de tratamento contínuo. O tratamento só é indicado se houver sinais/sintomas de infecção ou se houver indicação profilática/curativa em contexto específico (ex.: preparo para procedimento). Tratar uma colonização assintomática para "prevenir" episódios futuros não mostrou benefício consistente e favorece resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus aumenta a propensão a ITU sintomática, mas estudos bem feitos mostram que tratar bacteriúria assintomática em diabéticos não reduz complicações nem melhora desfechos a longo prazo. Logo, a presença isolada de bacteriúria assintomática em paciente diabético não é indicação para antibioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com sonda vesical de demora tendem a apresentar bacteriúria crônica/colonização. Rotineiramente não se deve tratar essa bacteriúria assintomática; a medida é trocar ou remover a sonda se houver suspeita de infecção, e tratar apenas se houver sinais clínicos (febre, instabilidade, sinais locais ou bacteremia). Tratar colonização de cateter só gera seleção de bactérias resistentes.

Alternativa D: CORRETA. Gestantes com bacteriúria assintomática devem ser tratadas — esse é o cenário clássico em que a antibioterapia é indicada: redução do risco de pielonefrite aguda e de complicações obstétricas (ex.: parto prematuro, baixo peso). Por isso recomenda-se rastrear no pré-natal com urocultura e tratar quando positiva, usando esquemas seguros na gestação (evitar fármacos teratogênicos ou contraindicados no final da gestação).

Alternativa E: INCORRETA. Idosos (>65 anos) frequentemente têm bacteriúria assintomática; entretanto, a simples idade elevada não é indicação de tratamento. A abordagem é clínica: só tratar se houver sinais ou sintomas de ITU. Tratar por causa da idade aumenta custos e resistência sem benefício claro.

Resposta: Alternativa D