Dica do autor: Em adolescentes, tumores ovarianos mais comuns são os de origem germinativa, sendo o teratoma cístico maduro (dermoide) o mais frequente. A apresentação clássica é massa anexial unilateral, frequentemente assintomática ou com distensão abdominal discreta, e imagem cístico-sólida ao ultrassom com componentes ecogênicos compatíveis com gordura, áreas calcificadas ou nódulos sólidos (protuberância de Rokitansky). Discriminar lesões funciona na prática com padrão clínico, imagem e, quando indicado, marcadores tumorais: LDH e beta-hCG para disgerminoma e outros germinativos, AFP para tumor do saco vitelino, CA-125 pode se elevar em lesões epiteliais e endometriose, mas não é diagnóstico. Endometriomas tipicamente têm dor cíclica e imagem ecográfica com conteúdo homogêneo hiperecogênico (aspecto "ground glass"). Cistoadenomas mucinosos costumam ser volumosos, multiloculares e predominantemente císticos, mais comuns em mulheres jovens-adultas; cistos serosos e carcinomas epiteliais são mais frequentes em faixas etárias mais avançadas. O pulo do gato é bater o olho no contexto: adolescente, massa unilateral cístico-sólida com componentes de tecido variado = pense em teratoma maduro.

Alternativa A: INCORRETA. Endometrioma é menos provável neste cenário. Embora possa ocorrer em adolescentes, costuma associar-se a dor pélvica cíclica e história sugestiva de endometriose/ dismenorreia progressiva. Na ultrassonografia o endometrioma tende a apresentar conteúdo homogêneo hiperecogênico (aspecto "ground glass") e raramente mostra componentes sólidos variados como os encontrados em teratomas (gordura, calcificações, nódulo sólido). Além disso, paciente com menstruação regular e sem queixas dolorosas torna essa hipótese menos compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoadenoma mucinoso pode alcançar grande volume e costuma ser multilocular e extremamente cístico. Embora apareça em mulheres jovens, seu conteúdo é predominantemente líquido sem os elementos ectodérmicos (pelo, gordura, dentes) que produzem os sinais cístico-sólidos típicos do teratoma. Na clínica, costuma ser assintomático até o tamanho grande; a ultrassonografia geralmente mostra múltiplas septações e loculações, diferindo do padrão com foco ecogênico e calcificações do teratoma.

Alternativa C: CORRETA. Teratoma cístico maduro (dermoide) é a hipótese mais compatível com a idade da paciente, apresentação unilateral e imagem cístico-sólida de 8 cm. É o tumor ovariano benigno mais comum em adolescentes e jovens, frequentemente contém diferentes tecidos (gordura, cabelo, dentes) produzindo o componente ecogênico e a protuberância sólida observada ao US. Além disso, teratomas têm risco de torção e, raramente, de transformação maligna em idades mais avançadas, mas na maioria dos casos são benignos e o tratamento é cirúrgico por via conservadora quando possível (cistos teratomatosos de ovário em pacientes jovens: enucleação/cistectomia preservando parênquima).

Alternativa D: INCORRETA. Disgerminoma é o tumor germinativo maligno mais freqüente em adolescentes e jovens e deve sempre entrar no diagnóstico diferencial — porém, costuma se apresentar como massa predominantemente sólida e pode cursar com rápida crescimento e sintomas clínicos mais agressivos. Também pode alterar marcadores (LDH ↑, às vezes β-hCG). A imagem descrita como cístico-sólida favorece mais teratoma; além disso, disgerminoma é menos provável quando há claros sinais de componentes ectodérmicos ao ultrassom.

Alternativa E: INCORRETA. Cistocarcinoma seroso (provavelmente referindo-se a carcinoma seroso) é uma neoplasia epitelial maligna típica de mulheres mais velhas; em adolescentes é extremamente rara. A apresentação costuma incluir massas multiloculares ou sólidas com possível ascite e marcadores elevados em estágios avançados. Diante da idade da paciente e do padrão ultrassonográfico, essa alternativa é improvável.

Resposta: Alternativa C