Dica do autor: O manejo de nódulos da tireoide começa pelo básico: confirmar função tireoidiana e estratificar risco por imagem. O TSH é o primeiro exame que se pede porque orienta conduta — TSH baixo sugere nódulo funcionante e faz com que a cintilografia seja útil; TSH normal ou elevado leva à avaliação pela ultrassonografia. A ultrassonografia cervical é o pulo do gato na prática clínica: além de caracterizar tamanho, ecogenicidade, margens, microcalcificações e componente sólido versus cístico, ela permite guiar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) com segurança e precisão. História de exposição à radiação, idade jovem e características ultrassonográficas suspeitas aumentam a probabilidade de malignidade — portanto esses achados demandam investigação mais agressiva, não menos. Quanto às lesões císticas, a realidade é que nódulo puramente cístico costuma ser benigno; a aspiração pode ser feita por alívio sintomático ou diagnóstico, mas não há indicação de aspirar “sempre” todos os cistos sem considerar contexto (tamanho, recidiva, componente sólido). Em resumo: testar função sempre; ultrassom sempre que houver nódulo; investigar com mais rigor quando há história de radiação; e avaliar cada cisto caso a caso antes de sair aspirando tudo.

Alternativa A: CORRETA. Os itens I e II estão certos. Todo paciente com nódulo tireoidiano deve ter avaliação da função tireoidiana (pelo menos TSH) para definir se o nódulo é quente/funcionante ou não e orientar exames subsequentes. A ultrassonografia é exame-chave em pacientes com TSH normal, pois estratifica risco ecográfico e permite PAAF guiada quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Contém o item III, que é falso. Pacientes com história prévia de exposição a radiação têm maior, e não menor, probabilidade de apresentar câncer de tireoide em um nódulo; isso exige, muitas vezes, investigação mais agressiva e vigilância rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui o item IV, que está incorreto. Lesões císticas puras costumam ser benignas; a aspiração pode ser feita por sintomas ou para avaliação citológica quando há dúvida, mas não existe indicação de aspirar sistematicamente todos os cistos independentemente do contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Além do item III estar errado (exposição à radiação aumenta risco), o item IV também é equivocado conforme explicado acima. Portanto a combinação I, III e IV não pode ser correta.

Alternativa E: INCORRETA. Traz o item IV como parte das corretas, o que a torna falsa. Embora I e II sejam verdadeiros, o IV não deve ser aceito como regra absoluta.

Resposta: Alternativa A