Dica do autor: O pulo do gato para entender fatores de risco de cálculos biliares é lembrar que a maioria são cálculos de colesterol. Fatores que aumentam a supersaturação biliar por colesterol (ex.: estrogênios, obesidade) ou que promovem estase vesicular (ex.: disfunção de contração, jejum/TPN, perda de peso rápida) facilitam a formação de pedras. Mulher, obesidade (IMC ≥30), idade avançada, multiparidade e exposição a estrogênios (gestação, anticoncepcionais combinados) são clássicos. A perda de peso rápida — especialmente após cirurgia bariátrica ou dietas muito restritivas — é um gatilho importante porque libera colesterol para bile e diminui a capacidade contrátil da vesícula. Já a nuliparidade não é fator de risco (sequer o oposto: a gravidez aumenta o risco). Resumindo: foque em mulher, obesidade, multiparidade, estrogênio/exposição hormonal e perda de peso rápida como os grandes vilões.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas o item I é correto é deixar de fora um fator bem estabelecido: a perda ponderal rápida (item III) é também risco claro. Portanto I está certo, mas não é o único correto.

Alternativa B: INCORRETA. O item II está errado: o sexo masculino não é fator de risco — mulheres têm risco maior. Quanto ao "ganho ponderal rápido", embora ganhar peso até leve ao aumento do risco por levar à obesidade, o fator clássico implicado na formação de cálculos é a perda ponderal rápida (mobiliza colesterol e causa estase). Logo, o conjunto apresentado em II está incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Os itens I e III reúnem fatores verdadeiros: IMC ≥30 e sexo feminino (I) são fatores bem estabelecidos; multiparidade e perda ponderal rápida (III) também aumentam o risco. Mecanismo: estrogênios e gordura corporal elevam a secreção de colesterol na bile; multiparidade expõe a mulher a mais episódios hormonais; perda rápida de peso provoca supersaturação e estase vesicular.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o item I seja verdadeiro, o item IV é parcial e enganador: o uso de anticoncepcional combinado pode aumentar o risco por efeito estrogênico, mas nuliparidade não é fator de risco — ao contrário, a gravidez (multiparidade) aumenta o risco. Assim, I+IV não está correto.

Alternativa E: INCORRETA. Ambos os itens II e IV têm problemas: II erra ao incluir sexo masculino e confundir ganho rápido com perda rápida; IV erra ao colocar nuliparidade como fator. Portanto a combinação II+IV é incorreta.

Resposta: Alternativa C