Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é reconhecer o padrão clínico de uma síndrome nefrítica pós-infecciosa em criança: período de latência curto após infecção respiratória ou cutânea, edema (principalmente facial pela manhã), oligúria, hematúria macroscópica ou microscópica e sinais de hipertensão que podem causar cefaleia e vômitos. Laboratorialmente o marcador mais útil é a diminuição do C3 com C4 normalmente preservado, associada muitas vezes à positividade da ASLO quando houve faringite estreptocócica prévia. A fisiopatologia envolve deposição de imunocomplexos glomerulares e ativação do complemento (principalmente via alternativa), levando à inflamação e diminuição da filtração glomerular — daí oligúria, retenção hidrossalina e hipervolemia com edema e hipertensão. No dia a dia, bater o olho: criança, quadro agudo pós-faringite/impetigo, ASLO+, C3 baixo = glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (a forma mais comum de glomerulonefrite aguda na infância).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica em crianças tipicamente apresenta edema marcante generalizado (anasarca), proteinúria em faixa nefrótica intensa, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Hematúria e hipertensão podem ocorrer, mas não são o quadro predominante. Além disso, a síndrome nefrótica não costuma cursar com C3 baixa isoladamente nem com positividade da ASLO relacionada a um episódio recente de faringite. O perfil laboratorial e a apresentação clínica do enunciado não são compatíveis com síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite aguda causa febre alta, dor lombar/costovertebral, irritação miccional e sinais sistêmicos de infecção; no exame de urina há piúria e bacteriúria importantes, e o quadro bacteriano costuma ser acompanhado de leucocitose e febre sustentada. Hematúria discreta pode ocorrer, mas a presença de edema facial, oligúria por retenção de volume, ASLO positiva e C3 reduzido não se encaixam com pielonefrite. Além disso, a cefaleia e vômitos por hipertensão são mais alinhados à glomerulonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar glomerulonefrite com redução do C3 e do C4 e hematúria/proteinúria, mas é incomum em menino de 8 anos com início agudo logo após faringite e com ASLO positiva. No lúpus espera-se quadro mais sistêmico, possíveis sinais cutâneos, articulares, sorologias autoimunes (ANA/anti-dsDNA) e a redução de complemento costuma envolver tanto C3 quanto C4. Portanto, o conjunto clínico favorece fortemente um processo pós-estreptocócico, não LES.

Alternativa D: CORRETA. Glomerulonefrite aguda — no contexto pediátrico, a forma pós-estreptocócica é a mais provável: início de sintomas nefríticos (hematúria, oligúria/proteinúria em grau moderado, edema, hipertensão) após episódio de faringite; ASLO positivo indica infecção estreptocócica prévia e a redução isolada do C3 é típica, normalizando em semanas. Cefaleia e vômitos podem ser manifestação de hipertensão aguda. O conjunto clínico-laboratorial casa muito bem com glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa D