Dica do autor: ITU em lactentes não é só febre e choro: é risco real de dano renal se for mal conduzida. O pulo do gato na prática é identificar quem precisa de imagem, como investigar a urina corretamente e quando tratar por via oral ou venosa. Ultrassonografia de rins e vias urinárias é exame inicial não invasivo, indicado precocemente em lactentes com ITU para detectar obstruções, duplicidades, hidronefrose e malformações que aumentam risco de cicatriz renal. A cistouretrografia miccional (VCUG) fica reservada para achados anormais na US ou para casos recorrentes/febris sugestivos de refluxo. A cintilografia (DMSA) é o padrão para identificar cicatrizes renais, feita em fase tardia (sequela) ou cedo para localizar pielonefrite aguda em casos selecionados. Quanto à terapêutica, para lactentes e crianças pequenas está cada vez mais claro que terapia oral é eficaz em maioria dos casos estáveis; terapia endovenosa fica para neonatos, sinais de sepse, vômito persistente ou intolerância oral. Coleta de urina: em crianças sem controle esfincteriano, o método de escolha para cultura é a punção suprapúbica ou cateterismo, pois a bolsa coletora tem alta taxa de contaminação e não se presta para diagnóstico definitivo. Profilaxia antibiótica não é rotineiramente indicada após o primeiro episódio de ITU — a escolha é individualizada, focada em casos com refluxo vesicoureteral de alto grau ou infecções recorrentes sintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento inicial deve ser sistematicamente intravenoso é ultrapassada. Em lactentes e pré‑escolares estáveis, sem sinais de sepse, sem vômito e com bom estado clínico, a terapia oral com antibiótico apropriado e dose adequada apresenta eficácia similar ao tratamento venoso. A via endovenosa fica reservada para neonatos, crianças muito hipotônicas, com sepse, vômitos persistentes ou quando há impossibilidade de garantir absorção oral. Fique ligado: automatizar IV para todo mundo só aumenta internações e complicações sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioprofilaxia após o primeiro episódio de ITU não é recomendada rotineiramente. Estudos mostram benefício limitado e aumento do risco de resistência bacteriana; portanto a profilaxia é indicada de forma seletiva — por exemplo, em crianças com refluxo vesicoureteral alto grau ou com infecções recorrentes confirmadas — e não como rotina para todos os lactentes e crianças após um primeiro episódio.

Alternativa C: CORRETA. Realizar ultrassonografia de rins e vias urinárias em todas as crianças menores de seis meses com ITU é medida sensata e defendida pela prática clínica: o exame é não invasivo, disponível e permite detectar malformações ou obstruções congênitas que explicam a infecção e aumentam risco de dano renal. Em lactentes muito jovens, a probabilidade de anomalia estrutural é maior, então o exame de imagem inicial é indicado precocemente para guiar condutas (investigar refluxo, indicar urologia, decidir seguimento).

Alternativa D: INCORRETA. A coleta com saco coletor tem elevado índice de contaminação e não é método de escolha para cultura na criança sem controle esfincteriano quando se busca diagnóstico definitivo. Para obter urocultura confiável em lactentes e crianças pequenas, prefira cateterismo vesical ou punção suprapúbica; a amostra por cateter é rotineiramente utilizada quando não há micção espontânea coletável e a punção suprapúbica é alternativa quando se quer máxima especificidade.

Resposta: Alternativa C