Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) não é definida por um único achado manométrico padronizado, mas o que tipicamente explica a maioria dos episódios de refluxo ácido são os relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (EEI) que não estão relacionados à deglutição. Esses relaxamentos são reflexos vagais desencadeados por distensão gástrica e duram tempo suficiente para permitir passagem retrógrada do conteúdo gástrico. Na prática clínica e em exames funcionais, o pulo do gato é entender que o EEI não precisa estar permanentemente hipotônico para haver refluxo; bastam episódios repetidos de relaxamento para permitir refluxos importantes. A manometria identifica alterações de pressão e de padrão motor esofágico — útil para excluir outras causas de sintomas (como acalasia, esclerodermia ou espasmos) —, mas o marcador patognomônico e mais frequentemente associado à patogênese da DRGE são os relaxamentos transitórios interprandiais do EEI.

Alternativa A: CORRETA. Relaxamento transitório interprandial do EEI é a explicação fisiopatológica mais relevante para a maioria dos casos de DRGE. São relaxamentos que ocorrem fora do contexto da deglutição, geralmente desencadeados por distensão gástrica, permitindo refluxo ácido. Em estudos manométricos associados a pHmetria/impedanciometria, esses eventos costumam correlacionar-se com episódios de refluxo. Ou seja, se o objetivo é “definir” o mecanismo responsável pelo refluxo, esse é o principal achado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotonia do EEI (pressão de repouso baixa) pode predispor ao refluxo, e alguns pacientes com DRGE apresentam pressão de repouso reduzida do esfíncter. No entanto, isso não é o achado que, por si só, define a doença: muitos indivíduos com pressão do EEI dentro da normalidade apresentam DRGE por conta de relaxamentos transitórios; e nem toda hipotonia leva necessariamente a refluxo clinicamente relevante. Portanto, é um fator contributivo, mas não o marcador definidor.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocontratilidade do corpo esofágico refere‑se a menor força das contrações peristálticas, o que causa sobretudo disfagia e dificuldade de clearance esofágico. Embora a perda de peristalse possa agravar o refluxo ao reduzir a depuração do conteúdo ácido, ela não é o achado que define a DRGE — é mais uma consequência ou um fator agravante em alguns casos, e é típica de doenças como esclerodermia.

Alternativa D: INCORRETA. Espasmos esofágicos (dor torácica esofágica, contrações simultâneas ou segmento de alta amplitude) são distúrbios motores que cursam com dor e/ou disfagia, e não são a característica definidora do refluxo gastroesofágico. Podem coexistir com refluxo em alguns pacientes, mas, novamente, não constituem o mecanismo principal da DRGE.

Resposta: Alternativa A