Dica do autor: Quando o eletrocardiograma mostra supradesnivelamento persistente do segmento ST em um paciente com dor torácica compatível com isquemia aguda, estamos diante de um infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST (IAM com supra). O pulo do gato é entender que o objetivo imediato é reperfundir o miocárdio o mais rápido possível para limitar a área infartada e melhorar sobrevida. A estratégia preferencial é a intervenção percutânea coronariana primária (angioplastia com implante de stent) quando disponível em tempo hábil (idealmente porta-balão < 90 minutos em centro com hemodinâmica, ou < 120 minutos se precisa de transferência). Quando a angioplastia não pode ser feita rapidamente, a trombólise com ativador de plasminogênio tecidual é uma alternativa nos primeiros 12 horas do início da dor, com maior benefício quanto mais precoce for administrada. Procedimentos destinados exclusivamente a tratar arritmias (cardioversão elétrica, amiodarona) não tratam a causa isquêmica e só entram em cena se houver arritmia sustentada que comprometa a perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Cardioversão elétrica é indicada para arritmias que deixam o paciente instável, como taquicardia ventricular monomórfica sem pulso ou fibrilação ventricular, ou para choque elétrico em fibrilação atrial/taquicardia supraventricular instáveis. No contexto de dor torácica com supradesnível de ST, a prioridade é a reperfusão coronariana; não se faz cardioversão elétrica rotineira para tratar o IAM em si.

Alternativa B: CORRETA. A intervenção percutânea coronariana imediata (angioplastia primária) é o tratamento de escolha para IAM com supradesnível de ST quando disponível em tempo adequado. Ela revasculariza a artéria culpada, reduz mortalidade e complicações mecânicas e elétricas. Além disso, na prática, vem acompanhada de terapia adjunta (AAS, P2Y12, anticoagulação, estatina e medicamentos sintomáticos) e deve ser organizada sem perda de tempo.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de ativador de plasminogênio tecidual (t-PA) é uma opção válida quando a angioplastia primária não pode ser realizada em tempo adequado; porém não é superior à estratégia de reperfusão mecânica quando esta está prontamente disponível. Além disso, a trombólise tem contraindicações e risco hemorrágico; portanto, é uma alternativa secundária, não a melhor opção quando há acesso imediato a ICP.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona é uma medicação antiarrítmica indicada para arritmias ventriculares e taquiarritmias refratárias, mas não resolve a oclusão coronariana que causa o IAM. Seu uso rotineiro não é tratamento de reperfusão e não deve atrasar angioplastia ou trombólise.

Resposta: Alternativa B