Dica do autor: O GIST é um tumor mesenquimal do estômago originado das células intersticiais de Cajal ou das suas células precursoras, com comportamento biológico variando conforme tamanho, localização e índice mitótico. O tratamento cirúrgico é curativo quando a lesão é ressecável: o pulo do gato é fazer ressecção local com margens livres (cunha ou ressecção segmentar) sem linfadenectomia, evitando rompimento tumoral que aumenta risco de recidiva. Em tumores gástricos próximos à grande curvatura e com ~6 cm, a gastrectomia em cunha — muitas vezes por via laparoscópica — é a abordagem adequada se permitir margens seguras e preservação funcional. Para diagnóstico, a marca registrada é a expressão imunohistoquímica de c-KIT (CD117); DOG1 também é muito útil, especialmente nos raros GISTs c-KIT negativos. Mutação em PDGFRA existe em parcela dos GISTs e influencia resposta a inibidores de tirosina-quinase, mas não substitui a identificação imuno-histoquímica de c-KIT como critério diagnóstico mais específico.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de gastrectomia subtotal é exagerada para uma lesão de 6 cm localizada na grande curvatura que é passível de ressecção local; não há indicação rotineira de gastrectomia mais ampla nem de linfadenectomia. Além disso, HER2 é marcador relacionado a adenocarcinoma gástrico e terapias alvo (trastuzumabe), não é critério diagnóstico de GIST.

Alternativa B: INCORRETA. A parte do marcador (CD117) está correta — CD117 é o mesmo que c-KIT e é o achado imuno-histoquímico que confirma o diagnóstico —, mas a conduta cirúrgica proposta (gastrectomia subtotal) é desproporcional quando a lesão pode ser ressecada localmente em cunha; a ideia é preservar o estômago sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Gastrectomia em cunha (ressecção local com margens negativas) é a abordagem adequada para um GIST gástrico bem delimitado de ~6 cm na grande curvatura, desde que técnica e margem sejam seguras. A expressão imuno-histoquímica de c-KIT (CD117) é o critério diagnóstico mais específico e amplamente utilizado para confirmar GIST; DOG1 e estudo molecular complementam quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora mutações em PDGFRA sejam relevantes para a biologia e resposta ao tratamento (algumas mutações PDGFRA conferem resistência a imatinibe), a expressão imuno-histoquímica de PDGFR-alpha não é o critério diagnóstico mais específico para GIST. Assim, a parte do tratamento (cunha) está ok, mas o marcador indicado está inadequado como resposta certeira.

Resposta: Alternativa C