Dica do autor: No manejo da dor oncológica, o pulo do gato é identificar se a intensidade e a resposta ao tratamento atual justificam o escalonamento da terapia analgésica. Para dor intensa e persistente apesar de analgesia com paracetamol e um opioide fraco (codeína), a conduta padrão é iniciar um opioide forte por via oral, ajustar rapidamente a dose por titulação e garantir tratamento adjuvante para efeitos colaterais (principalmente constipação e náusea). A avaliação deve priorizar analgesia contínua (doses regularizadas) com resgate para dor irruptiva, monitorização de efeitos adversos e orientação à família sobre sinais de complicação. Hospitalizar só se houver necessidade de investigação diagnóstica, controle da causa reversível ou manejo de efeitos adversos graves; caso contrário, o cuidado domiciliar com morfina bem titulada é seguro e indicado para controle sintomático no contexto paliativo.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever morfina é a melhor conduta. O paciente apresenta dor intensa (8/10) refratária a paracetamol e codeína — um opioide fraco — o que indica escalonamento para opioide forte. A morfina oral é o padrão-ouro para dor oncológica por eficácia, disponibilidade e facilidade de titulação. Inicie com dose baixa e titule até controle da dor (ex.: doses imediatas e PRN para titulação), depois passe a esquema regular se necessário, com dose de resgate equivalente a ~10–20% da dose diária para dor irruptiva. Prescreva profilaxia para constipação (laxante) e opção antiemética, oriente família sobre frequência de administração, efeitos esperados e quando buscar atendimento. Não há indicação automática de hospitalização apenas para analgesia quando é possível manejo seguro em domicílio.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever hipnóticos para sedação não resolve a dor: sedação alivia a percepção, mas não trata a causa do sofrimento e pode mascarar sintomas, complicar avaliação e reduzir qualidade de vida. Sedação paliativa é medida específica e só é indicada em situações refratárias com sofrimento intolerável, após tentativa adequada de analgésicos e outros tratamentos. Usar sedativos como primeira opção é inadequado e eticamente questionável.

Alternativa C: INCORRETA. Hospitalizar para analgesia endovenosa só se houver indicação clínica além do controle da dor por via oral — por exemplo, vômito incontrolável, falha de via oral, necessidade de investigação diagnóstica urgente ou instabilidade clínica. A maioria dos pacientes com dor oncológica intensa pode ser tratada em domicílio com opioide oral bem titulado. A hospitalização traz custos, risco de complicações e frequentemente não é necessária apenas para iniciar morfina.

Alternativa D: INCORRETA. Associar anti-inflamatório não esteroide (AINE) pode ser considerado como medida adjuvante quando há componente inflamatório ou dor somática, mas sozinho não é suficiente para dor intensa refratária a opioide fraco. Além disso, em idoso com histórico de internação e polimedicação, AINEs têm riscos importantes (insuficiência renal, sangramento gastrintestinal, interação medicamentosa). Portanto, não é a conduta primária mais indicada neste cenário.

Resposta: Alternativa A