Dica do autor: No manejo da hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, o achado endoscópico é o pulo do gato para classificar o risco de recidiva e decidir a conduta terapêutica. Bater o olho e saber se há sangramento arterial ativo, sangramento venoso/epenético, vaso exposto, coágulo aderido ou base limpa muda totalmente o plano: indica terapia endoscópica imediata, reforça a necessidade de suporte com PPI em dose elevada e orienta prognóstico. De forma prática, os achados ativos (sangramento em jato/arterial) têm o maior risco de rebleeding e maior mortalidade se não tratados; vaso visível também representa risco elevado e exige tratamento endoscópico; sangramento em babação contínua tem risco intermediário; coágulo aderido costuma proteger temporariamente a lesão, mas tem risco relevante e frequentemente necessita que se remova o coágulo para avaliar e tratar o leito; já a presença de hematina (fundo escuro/limpo) sugere sangramento prévio cicatrizado, com baixo risco de recidiva. Resumindo: a classificação endoscópica guia terapia — esclerose/injeção, hemostasia térmica ou clipping versus conduta apenas clínica — e a prioridade imediata diante do achado de sangramento arterial é controlar a fonte para reduzir recidiva e óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Fundo da úlcera com hematina (base escurecida por hemossiderina/hematina) é sinal de sangramento antigo já selado e indica baixo risco de recidiva hemorrágica. É o típico aspecto de base limpa/hematina, sem necessidade de terapia endoscópica específica além do suporte clínico e inibição de ácido (PPI). Não é o cenário que mais preocupa.

Alternativa B: INCORRETA. Coágulo aderido ao fundo da úlcera significa que houve sangramento recente e o coágulo está tampando a lesão. O risco de recidiva é intermediário: pode proteger temporariamente, mas frequentemente, ao remover o coágulo (por lavagem ou aspirando), revela-se vaso visível ou sangramento ativo, o que exigirá hemostasia endoscópica. Por isso, coágulo aderido não é o pior cenário, embora não seja benigno.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento em jato representa sangramento arterial ativo (o clássico spurting), o que confere o maior risco de recidiva hemorrágica e pior prognóstico se não tratado. É o achado que mais exige intervenção endoscópica imediata (clips, coagulação térmica, injeção associada) e correlação com ressuscitação e terapia adjuvante. Em termos práticos, é o sinal endoscópico de maior gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento em babação contínua (oozing) indica sangramento ativo, porém de menor pressão do que o jato arterial — risco de recidiva moderado. Ainda assim, requer controle endoscópico em muitos casos, mas não atinge o mesmo nível de gravidade e risco de rebleeding associado ao sangramento em jato.

Alternativa E: INCORRETA. Vaso visível exposto no leito da úlcera é achado de alto risco de recidiva e exige tratamento endoscópico — é bastante perigoso, mas, entre os sinais, o sangramento em jato (arterial) representa o maior risco imediato de recidiva. Portanto, vaso visível é grave, porém fica logo atrás do spurting em termos de pior prognóstico.

Resposta: Alternativa C