Dica do autor: A retenção placentária (falha de dequitação) é uma emergência obstétrica por aumentar risco de hemorragia puerperal. Na prática, consideramos placenta retida quando não ocorre dequitação espontânea em 30 minutos após o parto ativo, ou antes se houver sangramento excessivo. O pulo do gato é entender que a conduta não é “esperar e ver” nem apenas elevar a dose de ocitócicos como mágica: a retirada manual da placenta, realizada em ambiente adequado (analgesia/raquianestesia ou sedação, antissepsia, bexiga vazia, equipe e recursos para reposição volêmica), é a medida indicada quando as manobras conservadoras falharam. Durante a manobra, prende-se a atenção para separar cuidadosamente a placenta da parede uterina com a mão enluveta, evitando tracionar o cordão bruscamente, e em seguida aplicar uterotônicos para manter o tônus e reduzir sangramento. Fique ligado: em paciente com fatores de risco para placenta acreta (ex.: placenta prévia com cesáreas prévias) a tentativa vigorosa de desprendimento pode causar hemorragia maciça; aí o plano muda — deve-se pensar em manejo cirúrgico e equipe preparada para histerectomia, se necessário. No fim das contas, em parto vaginal com dequitação retardada e tentativas usuais sem sucesso, a retirada manual é a conduta padrão, com reservas para casos com forte suspeita de acreta.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar mais alguns minutos não é a melhor conduta. A retenção placentária é definida em geral como ausência de dequitação após 30 minutos; neste caso já se passaram 45 minutos. Prolongar a espera aumenta risco de hemorragia, infecção e necessidade de transfusão. A não ser que haja algum motivo específico para aguardar e o quadro esteja estável sem sangramento, o correto é intervir.

Alternativa B: INCORRETA. Ocitócicos são úteis na profilaxia e no manejo de atonia uterina, e podem ajudar em algumas situações de atraso de dequitação por hipotonía. Porém, em dequitação persistente por mais de 30 minutos, especialmente após manobras iniciais sem sucesso, a simples infusão de altas doses de ocitocina IV não substitui a retirada manual. Além disso, doses muito altas sem monitorização aumentam efeitos adversos (hipotensão, náuseas, até retenção urinária). O pulo do gato é usar uterotônicos como complemento — geralmente após a retirada — e não como única tentativa prolongada nessas condições.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar a retirada manual da placenta é a conduta indicada quando a dequitação não ocorre no tempo esperado e manobras simples falharam. A retirada manual deve ser feita em ambiente adequado, com analgesia/anaestesia, antissepsia, bexiga vazia, equipe e preparo para controle de sangramento (acesso venoso, fluidos, sangue disponível). Após a retirada manual, confirma-se integridade placentária e aplica-se uterotônico para restabelecer o tônus uterino. Se houver forte suspeita de acreta, a conduta pode diferir e exige planejamento cirúrgico; portanto, avaliar antecedentes (cesáreas anteriores, localização placentária) é crucial antes de manobrar de forma agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina não é primeira escolha para placenta retida no terceiro período. A curetagem pode causar perfuração uterina e aderências e deve ser reservada para remoção de fragmentos residuais após retirada manual ou quando houver diagnóstico específico de restos. Tentar curetagem sem antes tentar a retirada manual adequada e sem ambiente cirúrgico controlado não é o caminho correto.

Resposta: Alternativa C