Dica do autor: No trauma renal contuso a primeira coisa que bate o olho é avaliar hemodinâmica. Paciente está estável — pressão e perfusão ok — e a tomografia mostrou lesão parenquimatosa com extravasamento de contraste dentro do parênquima, o que geralmente traduz laceração renal, muitas vezes contida. O segredo aqui é: na grande maioria dos casos de trauma renal contuso em pacientes hemodinamicamente estáveis, a conduta é conservadora. Isso significa internação para observação, monitorização das constantes e do hemograma seriado, repouso relativo, analgésia, suspensão de anticoagulantes e avaliação por urologia. Intervenções invasivas são indicadas quando há instabilidade hemodinâmica refratária, hematoma expansivo/ativa perda sanguínea evidenciada em cirurgia, lesão vascular severa ou complicações como urinoma sintomático/infecção persistente. Em pacientes estáveis com sangramento contido, opções menos agressivas, como angioembolização, podem ser usadas se houver blush ativo na TC e persistência de hemorragia, evitando cirurgia aberta e preservando o rim. Em resumo: não é porque o contraste vazou no parênquima que precisa cortar o rim — se o paciente está bem, o pulo do gato é observar e só intervir se pintar instabilidade ou complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Exploração aberta e sutura são indicações para pacientes com instabilidade hemodinâmica e evidência de hemorragia intra-abdominal significativa ou hematoma renal expansivo no ato cirúrgico. No cenário descrito o paciente está hemodinamicamente estável; abrir abdome para suturar uma laceração parenquimatosa sem sinais de sangramento ativo persistente ou outras lesões que exijam laparotomia é desnecessário e pode causar perda renal evitável.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrostomia percutânea é tratamento para obstrução urinária ou para drenar urinoma significativo por lesão do sistema coletor. O enunciado fala de extravasamento para o parênquima, não de grande extravasamento do coletor nem de urinoma sintomático. Além disso, em trauma renal contuso estável a primeira linha não é imediatamente colocar nefrostomia — pensa-se em observação, stent ureteral ou drenagem percutânea só se houver urinoma sintomático ou falha da conduta conservadora.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção em cunha do segmento lesado é uma cirurgia destrutiva que sacrifica parênquima e só se justifica em cirurgias por indicação específica (lesões perfurantes com parênquima estaqueado, devitalizado e que não possam ser reparados) ou quando há controle de hemorragia que não cede com medidas menos invasivas. No trauma contuso estável a tendência é preservar o máximo de tecido renal possível — portanto não é a melhor conduta inicial.

Alternativa D: CORRETA. Observação é a conduta apropriada para paciente hemodinamicamente estável com lesão parenquimatosa demonstrada na tomografia. Significa internação, monitorização clínica e laboratorial (PA, FC, hemoglobina/hematócrito seriados), repouso relativo, analgesia e orientação quanto à evolução. Se houver queda progressiva do hemoglobina com instabilidade, considera-se angioembolização (se possível e indicado) ou intervenção cirúrgica; se houver urinoma sintomático procede-se com drenagem/colocação de stent ou nefrostomia. Mas no primeiro momento, com quadro estável, observe e siga monitorizando — é o que preserva rim e evita procedimentos desnecessários.

Resposta: Alternativa D