Dica do autor: Em fígado cirrótico o risco de neoplasia maligna, especialmente carcinoma hepatocelular (CHC), sobe bastante. O aspecto imagiológico que mais chama atenção para CHC é a hipervascularização arterial do nódulo (hipercaptação na fase arterial) seguida de washout nas fases portal/diferida — esse padrão reflete a neoangiogênese tumoral com aporte arterial aumentado e perda do aporte portal. Além disso, cápsula visível na fase tardia e elevação da alfafetoproteína (mesmo que moderada) reforçam a suspeita. O tamanho também conta: lesões >2 cm em paciente cirrótico com padrão típico na tomografia costumam ser classificadas como CHC na prática clínica, dispensando muitas vezes biópsia. Outras lesões benignas (hemangioma, adenoma, hiperplasia nodular focal) têm características de imagem e contexto epidemiológico diferentes — por exemplo, hemangiomas mostram realce centrolobular periférico progressivo; adenomas aparecem em mulheres jovens, frequentemente associadas a anticoncepcionais, e podem ter aspecto heterogêneo; a hiperplasia nodular focal tende a ter realce arterial homogêneo com cicatriz central em alguns casos e é rara em fígado cirrótico. Ou seja: em um homem de 60 anos com cirrose por hepatite C, nódulo sólido de 3 cm com hipercaptação arterial e AFP elevada, o diagnóstico mais provável é CHC — o pulo do gato é bater o olho no padrão de realce arterial + contexto de cirrose.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma geralmente ocorre em mulheres em idade fértil, muitas vezes associadas ao uso de anticoncepcionais orais ou anabolizantes. Na imagem pode haver realce arterial, mas o contexto clínico (cirrose por hepatite C em paciente do sexo masculino de 60 anos) e a prevalência tornam o adenoma improvável. Além disso, adenomas costumam apresentar sinais de hemorragia ou necrose intralesional e não são a primeira hipótese em fígado cirrótico.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma hepatocelular é a escolha mais compatível com os achados: paciente com cirrose por vírus C, nódulo sólido de 3 cm, hipercaptação na fase arterial e AFP aumentada. Esse conjunto (contexto de risco + realce arterial) é o padrão que, na prática clínica, aponta para CHC; a confirmação muitas vezes é feita apenas pela imagem quando os critérios típicos estão presentes, sem necessidade imediata de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma é a lesão benigna mais comum do fígado, com padrão clássico de realce em “nódulos periféricos nodulares” na fase arterial e preenchimento centrípeto nas fases tardias — ou seja, não apresenta hipercaptação difusa com washout típico do CHC. Além disso, hemangiomas sintomáticos ou de grande tamanho têm apresentação diferente e não estão preferencialmente associados à cirrose causada pelo vírus C.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (HNF) costuma ocorrer em mulheres jovens e tem imagem característica de realce homogêneo arterial com possível cicatriz central que se realça tardiamente. HNF é rara em fígado cirrótico e não costuma cursar com elevação da AFP. Portanto, o contexto e o padrão imagiológico do caso não favorecem HNF.

Resposta: Alternativa B