Dica do autor: A mastite puerperal é, na prática, uma infecção mamária que se instala no contexto da lactação, geralmente após estase de leite e trauma de mamilo (rachaduras). O pulo do gato para entender o processo é separar dois momentos: primeiro, a predisposição (estase, ingurgitamento, fissuras) que permite a entrada de microrganismos; segundo, a via de inoculação e a resposta inflamatória local que determina se fica como mastite intersticial ou evolui para abscesso. A via mais comum de contaminação é a via ascendente — ou transpapilar — por bactérias que colonizam a orofaringe do recém-nascido ou a pele materna e entram por soluções de continuidade do mamilo. Os agentes mais frequentes são Staphylococcus aureus e, em menor proporção, estreptococos e bactérias gram-negativas; micro-organismos atípicos e anaeróbios aparecem mais raramente, frequentemente em apresentações mais severas ou quando há fatores de risco como uso prévio de antibióticos, hospitalização ou imunossupressão. Hematogenous spread é exceção — raramente a mastite surge por bacteremia primária.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que Staphylococcus aureus é o principal agente etiológico da mastite puerperal, mas o número de 95% é exagerado. Em séries clínicas o S. aureus responde pela maior parte dos casos, porém a prevalência varia e outras espécies (estreptococos, gram-negativos) representam uma parcela importante. Ou seja: a afirmação contém uma verdade (S. aureus é o agente principal) contornada por um dado numérico impreciso, portanto como enunciado absoluto está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Correto afirmar que Staphylococcus epidermidis, estreptococos beta-hemolíticos, E. coli, Pseudomonas, Serratia e anaeróbios aparecem com menos frequência. Esses agentes, quando presentes, podem causar formas mais graves, com maior tendência a necrose tecidual e formação de abscesso; ocasionalmente há acometimento bilateral, especialmente em contexto de bacteremia ou fatores predisponentes. A alternativa está, no essencial, adequada.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção. A via hematogênica NÃO é a mais frequente na mastite puerperal. O mecanismo predominante é transpapilar/ascendente: bactérias da orofaringe do recém-nascido ou da pele materna entram por fissuras do mamilo ou por ductos obstruídos e colonizam o parênquima, causando mastite intersticial que pode progredir para abscesso. A disseminação hematogênica é rara e geralmente associada a quadros sistêmicos ou bacteremias pré-existentes.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente a fisiopatologia usual da mastite intersticial: há inoculação bacteriana a partir da orofaringe do recém-nascido ou da pele da mãe, aproveitando soluções de continuidade do mamilo que surgem em mulheres com fatores predisponentes (fissuras, ingurgitamento, técnica de amamentação inadequada). Portanto a afirmativa está correta e não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa C