Dica do autor: O pulo do gato nesta questão é reconhecer o quadro clássico de pericardite aguda: dor torácica de caráter pleurítico que pode irradiar para o pescoço ou para os ombros, alterações eletrocardiográficas difusas e um ecocardiograma que pode estar normal na ausência de derrame pericárdico significativo. Na pericardite as lesões do ECG são tipicamente elevações de ST em múltiplas derivações com concavidade para cima e depressão de PR em várias derivações; a exceção clássica costuma ser a aVR (e às vezes V1), que pode apresentar depressão de ST ou não seguir o padrão. Diferenciar de infarto agudo do miocárdio é fundamental: no IAM as elevações de ST são territoriais (correspondem a um território coronariano) e frequentemente vêm com alterações recíprocas em derivações opostas, além do contexto clínico (idade, fatores de risco) e alterações no exame cardiovascular (hipo/acinésia ao eco, ondas Q patológicas). Outras causas de dor torácica em adolescente — como doença reumática ou transtorno ansioso — têm sinais e pistas clínicos distintos (cardite com sopros, história de febre reumática prévia ou sintomas somáticos sem alterações eletrocardiográficas difusas). Em suma: bater o olho no ECG e correlacionar com o quadro clínico (dor pleurítica irradiada + ECG difuso + eco sem disfunção) leva direto para pericardite.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio geralmente provoca elevação de ST limitada a derivações que representam o território vascular atingido (por exemplo, V1–V4 em oclusão de descendente anterior). Além disso, costuma haver alterações recíprocas em derivações opostas e, ao ecocardiograma, alterações de contratilidade regional (hipo/acinésia). Em um adolescente de 12 anos, IAM é extremamente incomum sem história de doença coronariana congênita, trombose tromboembólica ou condição especial (Kawasaki, anomalia coronariana), o que não foi relatado. O padrão de supra de ST difuso visto aqui não é compatível com o padrão territorial do IAM.

Alternativa B: CORRETA. Pericardite aguda explica muito bem: dor precordial de caráter pleurítico que pode irradiar para pescoço/ombro, bulhas taquicárdicas, e o achado-ímpar do ECG — elevação difusa do segmento ST em praticamente todas as derivações, com exceção típica de aVR (e às vezes V1). O ecocardiograma pode ser normal se não houver derrame significativo ou comprometimento miocárdico importante. Na prática, o tratamento inicial envolve AINEs e colchicina na ausência de sinais de alarme; porém, o reconhecimento clínico-eletrocardiográfico é o que fecha o diagnóstico aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Cardite reumática costuma se manifestar algumas semanas após infecção por Streptococcus e, na avaliação, prevalecem sinais como sopros por valvulite (regurgitação mitral ou aórtica), febre, artrite migratória, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. No ECG da febre reumática pode haver bloqueios atrioventriculares e arritmias, mas não o padrão de supra de ST difuso visto na pericardite aguda. Além disso, o eco esperaria mostrar alterações valvares, o que não ocorreu.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do pânico pode causar dor torácica, taquicardia, dispneia e sensação de morte iminente, mas não gera alterações eletrocardiográficas com supra de ST difuso. Na dúvida, o ECG anômalo afasta a hipótese puramente psicogênica; além disso, a dor pleurítica irradiada e o padrão eletrocardiográfico favorecem uma causa cardíaca inflamatória.

Resposta: Alternativa B