Dica do autor: Na gestação a grande regra prática é: vacinas com vírus vivos atenuados são evitadas por causa do risco teórico de transmissão vertical e dano fetal; vacinas inativadas, toxoides ou recombinantes são, em geral, seguras e muitas vezes recomendadas porque protegem mãe e feto recém-nascido por anticorpos maternos. O pulo do gato é saber diferenciar o tipo de vacina e a relação risco/benefício: enquanto a rubéola e o sarampo fazem parte das vacinas de vírus vivos (portanto contraindicadas), vacinas como tetano (toxóide), hepatite B (vacina recombinante) e influenza sazonal inativada são indicadas ou, pelo menos, não contraindicadas durante a gravidez — algumas, inclusive, são fortemente recomendadas para reduzir complicações maternas e proteger o recém‑nato.

Alternativa A: CORRETA. A vacina contra sarampo integra a vacina tríplice (sarampo, caxumba, rubéola) que é de vírus vivo atenuado. Vacinas de vírus vivos são formalmente contraindicadas na gestação pelo risco teórico de replicação e de infecção fetal, especialmente pela rubéola, que causa síndrome da rubéola congênita. Se uma gestante recebeu inadvertidamente a vacina, não é indicação para interrupção da gravidez, mas ela deve ser seguida e a dose repetida no pós‑parto se necessário. Após o parto, a vacinação deve ser completada em não imunes.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra tétano é um toxoide inativado (vacina dT/dTpa) e é segura na gestação; na verdade, a vacinação com dTpa na gestação (preferencialmente no terceiro trimestre) é recomendada para conferir anticorpos maternos ao recém‑nascido e prevenir tétano neonatal. Portanto, não só não é contraindicada como é uma estratégia de prevenção importante.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína HBsAg) e não contém vírus vivo; é considerada segura em todas as fases da gravidez. Gestantes não imunizadas e em risco (ou todas as não vacinadas conforme políticas locais) devem receber o esquema, já que a prevenção da transmissão vertical é crucial. A proteção materna também protege o binômio mãe‑filho no período neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina influenza sazonal utilizada em gestantes é a inativada e é recomendada em qualquer trimestre da gestação, por reduzir risco de complicações maternas e hospitalização, além de conferir proteção ao recém‑nascido por transferência placentária de anticorpos. Portanto, não é contraindicada — pelo contrário, é fortemente indicada na campanha anual ou conforme época de circulação viral.

Resposta: Alternativa A