Dica do autor: No atendimento inicial do choque traumático a prioridade é restaurar perfusão o mais rápido possível. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que o acesso vascular precisará permitir infusão rápida de cristaloides, sangue e medicamentos. Por isso, na maioria dos casos a primeira escolha são duas venóclises periféricas calibrosas (calibres 14–16G em adulto), preferencialmente em veias do antebraço ou fossa antecubital. Se não for possível obter acesso periférico em tempo hábil, a opção imediata e prática atualmente é a via intraóssea — é rápida, segura e tão eficaz quanto o acesso venoso central na fase inicial. A punção venosa central (jugular, subclávia, femoral) fica para quando o quadro estiver mais controlado, houver necessidade de monitorização central, acesso prolongado ou impossibilidade de outras vias. Dissecções venosas cirúrgicas (cutdown) são técnicas obsoletas na maioria das situações de emergência moderna.

Alternativa A: INCORRETA. A punção venosa profunda jugular é uma via central que pode ser necessária em situações específicas, mas não é a escolha inicial em choque traumático quando se consegue acesso periférico. É mais demorada, exige operador experiente, e tem risco de complicações (punção arterial, hematoma, complicações de colocação). Além disso, com dois cateteres periféricos calibrosos você consegue infusão mais rápida de fluidos e hemocomponentes na fase inicial.

Alternativa B: CORRETA. Duas venóclises periféricas calibrosas são a primeira linha no atendimento imediato do choque traumático: permitem infusão rápida de cristaloides, hemoderivados e drogas; são rápidas de colocar e apresentam menos riscos que centrais. O ideal é 2 cateteres calibrosos (14–16G) em veias calibrosas do membro superior, com bomba de pressurização ou dispositivo de infusão rápida quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Dissecção (cutdown) da veia safena é técnica cirúrgica antiga e hoje é raramente indicada na emergência moderna. É mais trabalhosa, demorada, sujeita a infecção e lesões locais; prefere‑se acesso intraósseo se o acesso venoso periférico falhar imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. A punção subclávia bilateral como primeira opção não é recomendada na ressuscitação inicial do trauma: técnica mais complexa, risco de pneumotórax, mais difícil com imobilização cervical e menos prática quando se busca rapidez. Se for necessária via central na emergência, a femoral costuma ser a escolha mais rápida e segura, ou então a via intraóssea enquanto se estrutura um acesso definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Punção subclávia direita isolada sofre das mesmas limitações da alternativa D e, além disso, um único acesso central não substitui a vantagem de duas linhas periféricas calibrosas para administração simultânea de fluidos e hemoderivados na fase inicial do choque.

Resposta: Alternativa B