Dica do autor: Mastite lactacional complicada por abscesso exige intervenção rápida para controlar infecção, aliviar dor e preservar a amamentação. O pulo do gato é diferenciar inflamação purulenta (abscesso) de mastite não supurada: no abscesso há coleção delimitada que não regride só com antibiótico e esvaziamento mamário; por isso, a drenagem é mandatório. Hoje, a primeira linha costuma ser a punção-aspiração guiada por ultrassom (possibilita múltiplas aspirações se necessário), reservando-se a incisão e drenagem para coleções grandes, multiloculares ou refratárias. Sempre enviar material (secreção/pus) para cultura e antibiograma para direcionar terapia; até o resultado, iniciar antibioticoterapia empírica que cubra Staphylococcus aureus (considerar prevalência local de MRSA ao escolher o fármaco). Além disso, orientar esvaziamento frequente da mama (manter amamentação/ordenha), analgesia, e cuidados locais. Excisões amplas ou procedimentos oncológicos não têm indicação aguda — isso seria exagero e pode comprometer a lactação.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem do abscesso e envio da secreção para cultura. Explicação: é a conduta apropriada. A drenagem — preferencialmente por punção-aspiração guiada por ultrassom quando possível — remove o foco purulento e alivia a dor, enquanto o envio do material para cultura permite ajustar a antibioticoterapia. Paralelamente, deve-se iniciar antibioticoterapia empírica cobrindo S. aureus e orientar manutenção do esvaziamento mamário (amamentar ou ordenhar). Essa abordagem reduz tempo de internação, favorece cura e preserva a amamentação.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico e aguardar a regressão espontânea do abscesso. Explicação: abscesso constituído tende a não regredir apenas com antibiótico porque há coleção delimitada que necessita de esvaziamento. Antibiótico isolado pode aliviar sinais sistêmicos, mas a dor e a coleção geralmente persistem, levando a cronificação ou septicação. Portanto, aguardar sem drenar aumenta risco de piora e compromete amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Exérese do nódulo com estudo anatomopatológico com congelação. Explicação: exérese cirúrgica com congelação é procedimento oncológico/diagnóstico e não indicado em mastite/abscesso lactacional agudo. Além de desnecessário, pode causar perda de tecido mamário e prejudicar a amamentação. O foco é drenar a coleção e tratar a infecção, não ressecar o parênquima.

Alternativa D: INCORRETA. Analgésicos apenas e aguardar a regressão espontânea. Explicação: apenas analgesia é insuficiente frente a abscesso estabelecido. A dor pode até diminuir temporariamente, mas sem esvaziamento o risco de evolução mantém-se — abcesso pode aumentar, formar trajeto fistuloso ou levar a sepse. Deve-se combinar drenagem, antibiótico e suporte analgésico.

Alternativa E: INCORRETA. Quadrantectomia. Explicação: cirurgia radical como quadrantectomia é desproporcional e não indicada para tratamento de abscesso infeccioso puerperal. Procedimento mutilante, compromete lactação e tem indicações apenas em câncer de mama selecionado, não em mastite. O manejo correto é drenagem conservadora e tratamento antimicrobiano.

Resposta: Alternativa A