Dica do autor: Hernias inguinocrurais englobam hérnias inguinais (diretas e indiretas) e femorais (crurais). O pulo do gato é lembrar topografia e comportamento: hérnias indiretas seguem o trajeto do cordão espermático passando pelo anel inguinal interno, enquanto as diretas protrudem através do triângulo de Hesselbach por fraqueza da parede posterior. As femorais emergem abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, e têm maior chance de encarceramento/estrangulamento devido ao anel mais estreito. Epidemiologicamente, hérnias inguinais são bem mais frequentes; as femorais são menos comuns, mas relativamente mais prevalentes entre mulheres e mais propensas a complicações. Quanto ao tratamento, existem duas grandes linhas: reparos abertos tension-free (ex.: Lichtenstein) e reparos laparoscópicos (TEP e TAPP). O reparo laparoscópico, por sua própria lógica técnica, depende do uso de prótese para obter um reforço amplo da parede posterior sem tensão — é assim que se obtém o sucesso e as vantagens funcionais da via laparoscópica (menor dor pós-op, detecção e correção de hérnias contralaterais, recuperação mais rápida). Em situações agudas como encarceramento sem sinais de isquemia, a abordagem inicial costuma ser por via inguinal (aberta) tentando redução e avaliação; se houver suspeita de estrangulamento intestinal ou necessidade de ressecção, pode-se optar por laparotomia ou abordagem combinada, já que a laparoscopia em campo contaminado ou isquêmico tem limitações. A técnica de Lichtenstein é um reparo aberto anterior com malha, consagrada por ser tension-free e de baixo índice de recidiva para hérnia inguinal, mas não é a técnica padrão ou específica para hérnia femoral isolada.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que as mulheres têm proporcionalmente mais hérnias femorais do que os homens, mas isso não significa que as femorais sejam o tipo mais prevalente entre todas as hérnias em mulheres. A maioria das hérnias na população feminina ainda corresponde às inguinais (principalmente indiretas). As femorais representam uma parcela menor, embora clinicamente relevante por maior risco de encarceramento.

Alternativa B: CORRETA. Nas técnicas laparoscópicas para correção de hérnia inguinal (TEP e TAPP) o reparo se baseia na colocação de malha para reforçar a parede posterior sem tensão. Não se faz, rotineiramente, um reparo laparoscópico de tecido primário sem prótese — a prótese é parte integrante da técnica e da sua eficácia comprovada.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é um reparo aberto anterior com colocação de malha que tornou-se padrão-ouro para hérnia inguinal primária por ser tension-free e eficaz. Entretanto, ela foi concebida para hérnias inguinais; a correção exclusiva de hérnia crural/femoral pode exigir técnicas específicas (acesso baixo de Lockwood, alto de McEvedy ou via inguinal com reforço adequado) e não se pode afirmar que Lichtenstein corrija as crurais de forma padronizada.

Alternativa D: INCORRETA. Em casos de encarceramento, a prioridade é avaliar viabilidade do conteúdo e tentar redução se seguro; a abordagem inicial é frequentemente pela via inguinal/aberta para permitir liberação do saco, inspeção e, se necessário, ressecção intestinal. A laparotomia fica indicada quando há clara suspeita de estrangulação com peritonite ou necessidade de ressecção extensa do intestino. Ou seja, não se pode afirmar que a laparotomia seja a via preferencial inicial em todos os encarceramentos.

Resposta: Alternativa B