Dica do autor: A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto: Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.

O índice de choque é calculado dividindo-se a frequência cardíaca pela pressão arterial sistólica. Um valor ≥ 0,9 indica um risco de necessidade de transfusão sanguínea. O índice de choque da paciente da questão é: FC 110 / PAS 100 = 1,1 e a provável causa da hemorragia é a atonia uterina (útero com tônus diminuído + fatores de risco por sobredistensão uterina: polidrâmnio e feto GIG).

Alternativa A: INCORRETA. O índice de choque é 1,1. O principal fator de risco não é o diabetes gestacional em si, mas suas consequências (polidrâmnio e macrossomia), que causam sobredistensão uterina e aumentam o risco de atonia.
Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido na dica do autor.
Alternativa C: INCORRETA. O índice de choque é 1,1. Antes do misoprostol, as medicações para tratamento da atonia são ocitocina, ergometrina e ácido tranexâmico.
Alternativa D: INCORRETA. O principal fator de risco não é o diabetes gestacional em si, mas suas consequências (polidrâmnio e macrossomia), que causam sobredistensão uterina e aumentam o risco de atonia.

Resposta: Alternativa B.