Dica do autor: Diversos estudos demonstram que o comprometimento cognitivo e comportamental pode persistir por anos, e até mesmo ser irreversível, mesmo após o tratamento precoce e adequado da anemia ferropriva. Por isso, devemos insistir em medidas profiláticas, como o incentivo ao aleitamento materno exclusivo por 6 meses, a fortificação das farinhas de trigo e de milho e a suplementação profilática de ferro na infância. O consenso de 2021 da Sociedade Brasileira de Pediatria leva em consideração a presença de fatores de risco para indicar a idade de início da profilaxia com ferro. Na ausência de fatores de risco e na presença de aleitamento materno exclusivo, recomenda-se o início da profilaxia com 1 mg/kg/dia de ferro elementar aos 6 meses de vida, devendo ser mantida até os dois anos. Já na presença de fatores de risco (como dieta materna pobre em ferro, anemia materna, não suplementação de ferro durante a gestação, prematuridade, clampeamento precoce do cordão umbilical, doença do refluxo gastroesofágico com uso de inibidores da bomba de prótons e doença hemorrágica neonatal), recomenda-se o início da suplementação profilática a partir dos três meses de vida, independentemente de o recém-nascido estar ou não em aleitamento materno exclusivo, devendo ser mantida até os 24 meses, com 1 mg/kg/dia de ferro elementar. A dose de ferro profilática é ainda maior no primeiro ano de vida para os recém-nascidos prematuros ou com baixo peso ao nascer. Nesse grupo inicia-se a suplementação com 30 dias de vida, sendo a dose definida pelo peso de nascimento:

• Baixo peso (2500g a 1500g): 2 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.
• Muito baixo peso (1500g a 1000g): 3 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.
• Extremo baixo peso (< 1000g): 4 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.

Após um ano de vida recomenda-se a dose de 1 mg/Kg/dia, que deve ser mantida até os 2 anos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que a dose para RNs prematuros de 1.000 a 1.499g deve ser de 2 mg/kg/dia. Essa dose está subestimada. Para essa faixa de peso, a recomendação é de 3 mg/kg/dia, iniciando aos 30 dias de vida e mantida até pelo menos 12 meses, quando então se faz a dose habitual de 1 mg/Kg/dia até 2 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere que para RNs a termo a dose de ferro seria de 2 a 4 mg/kg/dia, até o máximo de 15 mg/dia, iniciando aos 30 dias de vida. No entanto, para recém-nascidos a termo saudáveis e com peso adequado, a suplementação profilática de ferro não é indicada nas primeiras semanas, sendo iniciada apenas aos 6 meses de vida caso estejam em aleitamento materno exclusivo e não apresentem fatores de risco e aos 3 meses de vida na presença de fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa descreve corretamente que para RNs com peso inferior a 1.000g, a dose de ferro deve ser de 4 mg/kg/dia, iniciando aos 30 dias de vida, sendo mantida até um ano, quando então se faz a dose habitual de 1 mg/Kg/dia até 2 anos. Essa conduta visa prevenir a anemia ferropriva, uma complicação frequente nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa indica que para RNs de 1.500 a 2.500g a dose deve ser de 1 mg/kg/dia, o que está incorreto. Para essa faixa de peso, a dose recomendada é de 2 mg/kg/dia.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa sugere que para RNPTs após o primeiro ano de vida a dose deve ser de 2 mg/kg/dia até pelo menos dois anos. Essa alternativa está incorreta por não indicar que a dose varia de acordo com o peso de nascimento, além disso, após 1 ano reduz-se a dose de ferro para 1 mg/Kg/dia, sendo mantida até 2 anos.

Resposta: Alternativa C