Dica do autor: Em trauma cranioencefálico pediátrico, o desafio é balancear o risco de lesão intracraniana com o risco da exposição à radiação. O que norteia a decisão é o exame clínico direcionado: nível de consciência, episódios de vômito, alterações do comportamento, presença de fratura palpável ou sinais de fratura de base de crânio e mecanismo do trauma. Nas crianças menores de 2 anos, qualquer alteração do estado neurológico (GCS < 15, sonolência excessiva, agitação intermitente, vômitos repetidos) ou suspeita de fratura aumentam bastante a probabilidade de lesão intracraniana significativa. Nesses casos, a tomografia computadorizada sem contraste é o método de escolha inicial: é rápida, sensível para hemorragias agudas e fraturas, e permite conduta imediata (observação hospitalar prolongada versus intervenção neurocirúrgica). Radiografia simples de crânio tem sensibilidade muito limitada para hemorragia intracraniana e não deve atrasar a TC. A observação clínica isolada só é aceitável quando a criança está plenamente lúcida, sem sinais de gravidade e sem fatores de risco clínicos; caso contrário, o pulo do gato é pedir TC para não perder um hematoma extradural ou subdural que pode evoluir rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de crânio tem utilidade muito limitada no atendimento inicial de TCE pediátrico agudo. Ela pode identificar fraturas lineares grandes, mas não visualiza sangramentos intracranianos nem avalia edema; portanto, não afasta risco de lesão intracraniana significativa. Usar radiografia como primeiro exame pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha diante de sinais de maior gravidade: GCS < 15, vômitos repetidos e alteração do nível de consciência. Na prática, é o exame que detecta hemorragias agudas, fraturas com extensão intracraniana e massas expansivas que exigem intervenção. Em criança estável hemodinamicamente, a TC rápida permite definir alto risco e encaminhar ao neurocirurgião se necessário; em paralelo, adota-se proteção cervical até descartada lesão associada.

Alternativa C: INCORRETA. A observação clínica por 24–72 horas pode ser razoável em pacientes de baixo risco (criança acordada, sem vômitos, sem alteração neurológica e sem suspeita de fratura), com acompanhamento rigoroso. Porém, no quadro descrito há GCS alterado (13), episódios de vômito e flutuação do nível de consciência — sinais que não permitem apenas observação inicial sem imagem. Deixar sem TC nesses casos pode atrasar diagnóstico de hematoma extradural, por exemplo.

Alternativa D: INCORRETA. Alta imediata é insegura. Orientações e sinais de alerta são importantes, mas não substituem avaliação imagem em paciente com sinais de risco neurológico. Enviar para casa pode levar a piora clínica sem intervenção oportuna.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir radiografia de crânio primeiro para depois fazer TC somente se houver fratura é estratégia equivocada: fratura palpável pode orientar, mas muitos hematomas ocorrem sem fratura visível em radiografia. A TC é mais sensível e deve ser feita diretamente quando há sinais clínicos de alerta.

Resposta: Alternativa B