Dica do autor: Em pacientes com hepatopatia crônica, o diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) não depende apenas da alfafetoproteína — que tem sensibilidade limitada — mas do padrão de realce dinâmico em exames de imagem. O achado clássico é nódulo com realce arterial intenso seguido de "washout" nas fases venosa/tardia em tomografia ou ressonância, o que é diagnóstico de CHC quando o paciente tem cirrose. Na prática, quando o fígado tem função preservada (Child‑Pugh A), sem sinais clínicos de hipertensão portal e com bilirrubina normal, a ressecção cirúrgica de lesão única e pequena é a conduta curativa de escolha. A biópsia percutânea tem indicação restrita (imagem inconclusiva) porque traz risco de sangramento e de seeding tumoral. A ressonância entra como exame complementar quando a tomografia não é conclusiva; já a quimioembolização é terapia locorregional para doença multifocal ou irresecável; e o transplante é reservado para pacientes com função hepática comprometida ou quando a ressecabilidade cirúrgica é inviável, sempre considerando critérios e lista de espera. O pulo do gato é bater o olho no padrão de imagem + avaliar função hepática: aqui ambos favorecem ressecção curativa.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia percutânea diagnóstica não é indicada quando há lesão em fígado cirrótico com realce arterial e washout típicos em exame dinâmico — esse padrão já é diagnóstico de CHC. Além disso, a punção tem riscos (hemorragia, rotas de seeding) e pode atrasar a terapia. Só se recorre à biópsia quando imagens discordantes ou não conclusivas.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética com contraste é um excelente exame e útil quando a tomografia é duvidosa ou para caracterizar lesões pequenas. No entanto, neste caso a tomografia já mostra padrão típico (hiperrealce arterial + washout), de modo que a RM não é necessária antes da decisão terapêutica. Fazer RM só atrasaria tratamento sem acrescentar informação decisiva.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioembolização é indicada para pacientes com doença multifocal, tumores não ressecáveis ou como ponte/transição em casos específicos; não é terapia de primeira linha para tumor solitário ressecável em paciente com função hepática preservada. Para lesão única de 2,5 cm em Child‑Pugh A e sem hipertensão portal, embolização é subótima comparada à ressecção curativa.

Alternativa D: CORRETA. A ressecção hepática é a conduta mais adequada: paciente com cirrose compensada (Child‑Pugh A), sem sinais de hipertensão portal e bilirrubinas normais, com tumor único pequeno (2,5 cm) e imagem típica de CHC — cenário clássico para cirurgia curativa. Quando a anatomia e volume hepático residual permitem, ressecar oferece alta chance de controle local e sobrevida, sem precisar passar pelo transplante.

Alternativa E: INCORRETA. O transplante é curativo tanto para a doença tumoral quanto para a doença de base, e indicado em pacientes com função hepática comprometida ou quando a ressecabilidade é inviável; mas em cirrose compensada sem hipertensão portal e tumor ressecável, o transplante não é a primeira escolha — ainda mais por limitações de doadores e lista de espera. Portanto, não é a conduta imediata mais adequada aqui.

Resposta: Alternativa D