Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é a neoplasia primária mais comum do fígado e surge, na maioria das vezes, em fígados doentes — sobretudo em cirrose por hepatites virais B/C, álcool, esteato-hepatite não alcoólica e hemocromatose. Mas atenção: não é exclusivo de cirróticos — o vírus B pode produzir CHC sem passagem pela cirrose por integração genômica direta, e casos associados à esteato-hepatite ou aflatoxinas também ocorrem sem fibrose avançada. O pulo do gato para diagnóstico é a imagem multipasse (TC ou RM): realce arterial com “washout” venoso/deliberação tardia é padrão para diagnóstico não invasivo em paciente de risco. A alfafetoproteína (AFP) ajuda, mas tem sensibilidade limitada — útil no seguimento e em subgrupos, não como exame isolado. O comportamento biológico inclui invasão vascular (trombose portal) e disseminação intra e extra-hepática; quando metastatiza, pulmões e ossos estão entre os sítios mais frequentes. Quanto ao tratamento, existem modalidades com potencial curativo: ressecção em fígados sem descompensação e transplante hepático para tumores precoces dentro de critérios (ex.: Milan), além de ablação por radiofrequência em lesões pequenas. Em tumores avançados, a estratégia é paliativa/ sistêmica. Fique ligado: saber quem vigiar, qual imagem pedir e quando indicar ressecção versus transplante faz toda a diferença na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é falsa no sentido absoluto: CHC não é exclusivo de cirróticos. Embora a maior parte dos casos ocorra em cirrose, o vírus B pode causar CHC independentemente de cirrose por integração ao DNA hospedeiro; também há relatos relacionados à esteato-hepatite e exposição a aflatoxinas em fígados sem fibrose avançada. Por isso a opção “é exclusivo” é a exceção correta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira — a elevação da AFP é comum, especialmente em tumores maiores ou mais agressivos — porém a sensibilidade é limitada (muitos CHC têm AFP normal). Na prática, AFP complementa imagem e vigilância, mas não substitui técnicas de imagem multipasse para diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira — quando há metástase à distância, pulmões e ossos estão entre os sítios mais frequentes. O que vale reforçar é que a forma mais comum de progressão local é intra-hepática e via invasão vascular; ainda assim, pulmão é o alvo extra-hepático mais observado.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira — ressecção cirúrgica e transplante hepático são as opções com potencial curativo. A resseção é indicada em tumores ressecáveis com fígado compensado; o transplante trata tumor e cirrose simultaneamente e é reservado a critérios selecionados (ex.: Milan). Há também outras opções curativas em lesões pequenas, como ablação térmica.

Resposta: Alternativa A