Dica do autor: Anemia ferropriva e anemia da doença crônica (ADC) podem até se parecer ao olhar rápido: ambas frequentemente apresentam redução do ferro sérico e, em fases iniciais ou quando há sobreposição, morfologia microcítica e hipocrômica. O pulo do gato para diferenciar é interpretar o painel de ferro completo e marcadores inflamatórios: na deficiência de ferro o ferritina está baixa (é o melhor marcador de estoque), a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) tende a estar aumentada e a saturação da transferrina está baixa; na ADC o ferritina costuma estar normal ou elevado (pois é reagente de fase aguda), o TIBC está normal ou diminuído e a saturação da transferrina também pode estar baixa — refletindo sequestro do ferro no sistema reticuloendotelial. Outros recursos úteis são o ferro na medula óssea (ausente na deficiência) e o receptor solúvel da transferrina (elevado na deficiência e normal na ADC). Clinicamente, pense sempre na faixa etária e no contexto: em mulheres em idade reprodutiva, perdas menstruais e gestação são causas comuns; em idosos, investigar sangramento gastrointestinal é essencial. E fique ligado: contagens plaquetárias se comportam de modo característico — a ferropriva costuma cursar com trombocitose reativa, não trombocitopenia.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque tanto a anemia ferropriva quanto a anemia da doença crônica podem apresentar hemácias microcíticas e hipocrômicas e redução do ferro sérico. Na ADC o ferro sérico cai porque o ferro fica “retido” nos macrófagos por ação de citocinas e da hepcidina, levando a disponibilidade reduzida apesar de estoques aparentes (ferritina normal/alta). Por isso a mera presença de microcitose/hipocromia e ferro sérico baixo não discrimina as duas entidades — é preciso completar com ferritina, TIBC, índice sTfR e contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O achado de ancilostomíase (infecção por ancylostoma) em paciente idoso pode explicar perda crônica de sangue e levar a deficiência de ferro, mas não é, por si só, suficiente para fechar o diagnóstico etiológico sem uma avaliação mais ampla. Em pacientes de 60 anos ou mais, hemorragia gastrointestinal por neoplasia é uma preocupação maior e deve ser investigada com endoscopia, colonoscopia e exames complementares conforme o caso. Ou seja: achar parasitas nas fezes é relevante, mas não encerra a investigação em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, o número de plaquetas costuma estar normal ou aumentado na anemia ferropriva — a trombocitose reativa é comum. A trombocitopenia não é uma característica típica da deficiência de ferro; se presente, exige procurar outras causas ou co‑morbilidades que expliquem baixa plaquetária.

Alternativa D: INCORRETA. Em mulheres jovens e em idade reprodutiva, a principal causa de anemia ferropriva é perda sanguínea menstrual (menorragia) e demandas aumentadas na gravidez, não o sangramento gastrointestinal. Sangramentos digestivos são causas importantes em idosos e em homens, mas em mulheres jovens o foco inicial deve ser investigar perdas ginecológicas.

Resposta: Alternativa A