Dica do autor: A síndrome de compartimento abdominal (SCA) é uma condição em que a pressão intra-abdominal se eleva acima do limiar tolerável e provoca disfunção orgânica. O aumento da pressão compromete o retorno venoso, reduz o débito cardíaco e eleva a pressão intratorácica, o que piora a complacência pulmonar — daí surgirem insuficiência ventilatória e retenção de CO2. Além disso, a perfusão renal diminui por queda do débito e compressão venosa, gerando oligúria/anúria e acumulação de lactato, com acidose metabólica. Na prática, o pulo do gato é reconhecer sinais sistêmicos (respiratórios, hemodinâmicos, renais e metabólicos) e medir a pressão intravesical como proxy da pressão intra-abdominal; o tratamento definitivo é a descompressão (laparotomia descompressiva) quando houver falência orgânica associada.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose metabólica — frequentemente mista com componente respiratório — é esperada na SCA devido à diminuição da perfusão tecidual e hipoperfusão renal, com consequente lactacidemia e retenção de metabólitos ácidos. Não é incomum que seja de difícil correção enquanto persistir a hipoperfusão abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercapnia costuma ocorrer porque o aumento da pressão intra-abdominal eleva o diafragma, reduz volumes pulmonares e a complacência, e aumenta a pressão de plateau — tudo que prejudica a ventilação alveolar e favorece retenção de CO2.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoxemia refratária ao aumento da fração inspirada de oxigênio é compatível com a fisiopatologia da SCA: o shunt intrapulmonar, atelectasia dependente e baixa complacência geram dessaturação que nem sempre corrige só aumentando FiO2, exigindo medidas de descompressão e otimização ventilatória (PEEP, recrutamento) além do controle da pressão abdominal.

Alternativa D: CORRETA. "Retenção urinária" no sentido clássico (paciente com bexiga cheia e incapacidade de esvaziar por obstrução ou distúrbio neurológico) não é o achado típico da SCA. O que se observa é oligúria ou anúria por redução da perfusão renal e aumento da pressão venosa renal — ou seja, baixo débito urinário, muitas vezes mesmo com sonda vesical, não retenção no sentido de obstrução. Portanto, essa alternativa é a que geralmente NÃO é observada na SCA.

Resposta: Alternativa D