Dica do autor: Em trauma, o que guia a conduta imediata é o estado hemodinâmico. Paciente com pressão 70/40 mmHg é francamente instável — e quando o FAST é positivo, isso significa sangue livre na cavidade peritoneal, sinal muito sugestivo de lesão abdominal que está sangrando. O pulo do gato é saber que exames demorados (como TC) ou procedimentos que exigem transporte para ambiente não cirúrgico e equipe especializada (angiografia) não são apropriados em quem não responde a reposição volêmica. Nesses casos, a prioridade é obter controle hemorrágico imediato no centro cirúrgico: laparotomia exploradora com princípio de damage control (controle rápido da hemorragia, tamponamento, lavagem e saída para UTI com correção metabólica) e ativação de transfusão maciça quando indicado. Fique ligado: sinais de fratura pélvica e hematoma perineal sugerem sangramento pélvico concomitante — importante aplicar uma cinta pélvica/pelvic binder imediatamente e considerar ações para controle de sangramento pélvico (fixação externa, embolização, packing pélvico) como complementares, mas nunca em detrimento da laparotomia quando há sangue intraperitoneal e instabilidade mantenida.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e pelve é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis ou no mínimo responsivos ao volume, quando se quer delinear lesões e planejar tratamento. No choque hipovolêmico refratário com FAST positivo, mandar para TC é perder tempo e risco de morte. É regra básica: instável com FAST positivo = sala de cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Fixação externa da bacia (ou fixador/atuação sobre a pelve) pode ser útil em fraturas pélvicas instáveis para reduzir o volume pélvico e controlar sangramento venoso/ossos — e a aplicação de cinta pélvica é mandatório na abordagem inicial. Porém, quando há evidência de hemoperitônio (FAST positivo) e o paciente está hipovolêmico que não responde, a prioridade é a laparotomia exploradora para controlar a fonte abdominal. A fixação externa pode e deve ser considerada como medida adjunta, mas não substitui a laparotomia nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Lavagem peritoneal diagnóstica (LPD/DPL) teve papel histórico em detectar sangue intraperitoneal, mas hoje o FAST suprimiu grande parte de seu uso. Além disso, aqui o FAST já é positivo e o paciente está instável — a LPD só atrasaria a terapia definitiva. Em ambiente moderno, LPD é raramente necessária quando o FAST é claro e o paciente hipotenso.

Alternativa D: INCORRETA. Embolização pélvica é eficaz para sangramento arterial pélvico e frequentemente salva vidas em fraturas pélvicas com sangramento refratário. Contudo, exige transporte à sala de angiografia e tempo — só é razoável em pacientes hemodinamicamente estáveis ou ao menos transitórios que respondem à ressuscitação. No choque severo com FAST positivo, a fonte provável inclui vísceras abdominais; portanto, embolização não é a primeira opção imediata.

Alternativa E: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada: paciente instável que não responde a volume e com FAST positivo tem alta probabilidade de hemorragia intraperitoneal que exige controle cirúrgico imediato. Na prática, parte-se para damage control laparotomy, controle rápido do sangramento, lavagem, tamponamento e estabilização hemodinâmica, com posterior revisão cirúrgica e manejo definitivo. Paralelamente, aplica-se cinta pélvica e prepara-se estratégias para controle do sangramento pélvico (fixação externa, packing pélvico ou embolização) conforme necessário.

Resposta: Alternativa E