Dica do autor: Traumatismos anorretais são situações em que o exame clínico bem feito e a tomada de decisão rápida fazem diferença na evolução. O toque retal e a inspeção perineal são passos essenciais na avaliação inicial: eles detectam sinais clínicos de lesão, topografiam o nível da lesão e ajudam a decidir exames complementares. Sangue na luva não é apenas detalhe: é sinal de possível lesão mucosa ou retal e exige investigação endoscópica (anuscopia/retossigmoidoscopia ou proctoscopia rígida) ou imagem adequada. Nos ferimentos por projéteis, a topografia pélvica inferior e a relação do trajeto balístico com o reto justificam toque retal e investigação dirigida. Quanto ao manejo operatório, o pulo do gato é saber quando basta reparo primário e quando é mandatório desviar o trânsito fecal: lesões superficiais do canal anal e rupturas dos músculos esfincterianos geralmente recebem reparo direto (primário) sempre que possível; a colostomia protetora não é rotina para toda lesão anal, mas reservada para situações de contaminação severa, lesões complexas/estendidas, retossigmoidectomias ou atraso no diagnóstico. E quando a colostomia for indicada, o padrão é desvio com colostomia de alça no cólon transverso/sigmoide — não se costuma indicar uma colostomia de cólon ascendente em alça como primeira escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira (logo, não é a alternativa errada pedida pela questão). O toque retal é ferramenta rápida e indispensável na suspeita de lesão retal quando a inspeção não identifica claramente a lesão; além de fornecer informação útil sobre nível e possível extensão, orienta exames complementares. Atenção: em paciente instável ou quando há suspeita de lesão alta, o toque não substitui exames de imagem ou endoscopia, mas não deve ser negligenciado.

Alternativa B: INCORRETA. Também corresponde a uma afirmação correta (portanto não é a errada). Sangue na luva do examinador é sinal de possível lesão anorretal e demanda investigação endoscópica (anuscopia, proctoscopia rígida ou retossigmoidoscopia) para localizar e caracterizar a lesão — o exame orienta conduta terapêutica e necessidade de cirurgia ou desvio do trânsito.

Alternativa C: INCORRETA. A redação é verdadeira na prática clínica: projétil em topografia pélvica inferior impõe avaliação dirigida, incluindo toque retal, para excluir lesão do reto/ânus. É um cuidado indissociável do atendimento do politraumatizado com trauma penetrante nessa região, pois o exame pode revelar sinais que alteram a conduta imediata.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa errada solicitada pela questão. Quando se indica colostomia protetora para lesões anorretais, a escolha inicial habitual é uma colostomia de alça no cólon sigmoide/transverso proximal (desvio esquerdo), não do cólon ascendente em alça. A colostomia de cólon ascendente não é a opção de primeira linha para desvio protetor em lesões retais; a colostomia esquerda (sigmoide/transversa) permite desvio eficaz do trânsito fecal para proteger a anastomose ou o reparo perineal.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação tem fundamento prático: lesões do canal anal ou dos músculos esfincterianos geralmente são tratadas por reparo primário quando alcançáveis e em cenário sem contaminação massiva, então não há necessidade absoluta de colostomia em todos os casos. Porém, fique ligado: colostomia protetora deve ser considerada em lesões complexas, contaminação importante, atraso no diagnóstico ou associação com lesão intraperitoneal — ou seja, a regra é reparo primário, com colostomia em situações de maior risco.

Resposta: Alternativa D