Dica do autor: O câncer de pulmão é uma doença heterogênea: tem forte associação com tabagismo, mas não se resume a ele. As neoplasias broncopulmonares dividem‑se, de maneira prática, em carcinoma de pequenas células (SCLC) e carcinoma não‑pequenas células (NSCLC). Dentro do NSCLC, os principais padrões histológicos são adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de grandes células; termos antigos como "bronquioloalveolar" foram incorporados ou revisados na nova classificação dos adenocarcinomas (atenção a nomenclatura). O adenocarcinoma é o subtipo mais frequente hoje, inclusive predominando em pacientes que nunca fumaram. Tumores primários não epiteliais (como sarcomas ou linfomas primários pulmonares) são raros. SCLC é agressivo, com alta tendência a disseminação precoce e pior prognóstico; já tumores apicais (Pancoast) causam quadro característico de dor em ombro/braço e sinais de Síndrome de Horner por invasão do plexo braquial e cadeias simpáticas cervicais. O pulo do gato na prova é saber diferenciar frequência e comportamento biológico: adenocarcinoma = mais comum e mais ligado a não‑fumantes que o escamoso; SCLC = metastatizante e prognóstico ruim; Pancoast = quadro regional com Horner.

Alternativa A: CORRETA. Tumores primários não epiteliais do pulmão são realmente raros. A esmagadora maioria dos tumores pulmonares primários é de origem epitelial (carcinomas). Entre as lesões não epiteliais, os linfomas pulmonares primários existem, mas são uma parcela muito pequena do total — portanto afirmar que menos de 1% são não epiteliais, com predominância de linfomas nesse grupo, está de acordo com a realidade epidemiológica.

Alternativa B: CORRETA. A classificação clássica do carcinoma broncogênico não‑pequenas células engloba adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de grandes células. O termo "carcinoma bronquioloalveolar" era usado historicamente para um padrão de adenocarcinoma de crescimento lepidico; na prática atual esse padrão é considerado dentro dos adenocarcinomas (algumas formas in situ ou de baixo grau), mas a alternativa descreve corretamente as subdivisões tradicionais do NSCLC.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma broncogênico de pequenas células (SCLC) é conhecido por sua biologia agressiva: rápido crescimento, alta probabilidade de invasão local e disseminação precoce, com frequência de metástases à apresentação e, consequentemente, prognóstico ruim. Essa é uma característica marcante do SCLC.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que apenas cerca de 5% dos carcinomas do pulmão não são relacionados ao tabagismo subestima a participação dos não‑fumantes. A parcela de câncer de pulmão em indivíduos que nunca fumaram varia conforme a população, mas costuma ser bem maior que 5% — frequentemente citada na faixa de 10–25% globalmente, com proporção ainda maior em mulheres e em certas regiões. É verdade que, entre esses pacientes, o adenocarcinoma predomina, mas o número absoluto de casos não relacionados ao tabaco é superior a 5%, por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Pancoast (tumor do sulco superior) cursa com dor em ombro e membro superior por invasão do plexo braquial e com sinais de Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose) quando a cadeia simpática cervical é acometida. Esse quadro regional é clássico e bem característico dos tumores apicais.

Resposta: Alternativa D