Dica do autor: O diagnóstico diferencial de linfadenopatia com perda ponderal e sudorese noturna já coloca na ponta do lápis a hipótese de linfoma. O achado histológico decisivo aqui são as células de Reed–Sternberg: grandes células binucleadas ou multinucladas com nucléolos proeminentes, tipicamente CD15+/CD30+. Quando essas células aparecem rodeadas por traves de colágeno (bandas escleróticas) estamos diante do subtipo nodular com esclerose do linfoma de Hodgkin, o mais comum em adultos jovens e frequentemente envolvendo cadeias cervicais e mediastinais. O pulo do gato para o tratamento inicial é que o linfoma de Hodgkin é uma neoplasia altamente quimiossensível — o manejo padrão em estágios que requerem tratamento é quimioterapia combinada (o regime mais usado é ABVD: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina), com radioterapia adjuvante em situações selecionadas. Remoção cirúrgica não tem papel curativo, e tratamentos locais isolados (como radioterapia isolada) não são adequados para doença disseminada ou quando há B-symptoms. Bater o olho e saber: Reed–Sternberg + esclerose = Hodgkin, e o tratamento inicial é quimioterapia combinada.

Alternativa A: INCORRETA. "Linfossarcoma" é um termo antigo que costuma corresponder a linfomas não-Hodgkin; esses apresentam arquitetura histológica difusa de linfócitos atípicos, sem as clássicas células de Reed–Sternberg circundadas por bandas escleróticas. Além disso, o tratamento exclusivo com radioterapia não seria o correto para a maioria dos linfomas agressivos ou para doença sistêmica com sintomas B: a quimioterapia sistêmica é necessária. Portanto, a descrição histológica e a conduta terapêutica não batem com o caso.

Alternativa B: CORRETA. A presença de células de Reed–Sternberg associadas a bandas de material esclerótico caracteriza o linfoma de Hodgkin, subtipo nodular com esclerose. Clinicamente, jovem com linfonodos cervicais e sintomas sistêmicos é um quadro clássico. O tratamento inicial apropriado para doença que requer terapia é a quimioterapia combinada (por exemplo, ABVD), possuindo alta taxa de remissão. Radioterapia pode ser usada de forma complementar em doença localizada, mas não substitui a quimioterapia quando há sinais de doença sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de Burkitt tem imagem microscópica típica em “starry sky” (macrófagos intercalados entre linfócitos muito basofílicos), altíssima taxa de proliferação e associação com t(8;14) envolvendo c-MYC. Clinicamente costuma apresentar apresentação muito agressiva (ex.: tumor extraganglionar em mandíbula ou abdome) e o tratamento inicial é quimioterapia intensiva e profilaxia de síndrome de lise tumoral — não é remoção cirúrgica isolada. A histologia descrita na questão não é de Burkitt.

Alternativa D: INCORRETA. Linfangioma é uma malformação linfática benigna, habitualmente em crianças, apresentando-se como lesão cística e de consistência macia, não como nódulos linfáticos endurecidos e aderidos aos planos profundos com células de Reed–Sternberg. Esclerose com bleomicina é técnica usada em malformações vasculares/linfáticas selecionadas, mas não tem relação com o cenário descrito nem com o diagnóstico histopatológico.

Resposta: Alternativa B