Dica do autor: Quando a gente analisa uma anemia infantil, o primeiro passo é categorizar pelo VCM: microcítica, normocítica ou macrocítica. Microcitose (VCM baixo) em criança mais comumente remete à anemia ferropriva ou às hemoglobinopatias (talassemias/traços). O pulo do gato aqui é olhar além do VCM: conta de reticulócitos elevada aponta para uma resposta medular ativa — ou seja, há destruição ou perda de hemácias com recuperação compensatória. Na anemia ferropriva espera-se reticulócitos baixos ou normais enquanto não haja terapia com ferro; já em condições hemolíticas ou em portadores de hemoglobinopatias com hemólise crônica, vemos reticulocitose. Assim, diante de microcitose associada à reticulocitose, temos que pensar em hemoglobinopatia ou hemólise compensada. A eletroforese de hemoglobina é o exame-chave para identificar a presença de variantes (HbS, HbC, aumento de HbA2 em talassemia menor, etc.). No contexto clínico de criança assintomática, crescimento normal e quadro hematimétrico como o da questão, a hipótese mais provável é a presença de traço falciforme (portador heterozigoto) ou outra hemoglobinopatia; a eletroforese confirma/exclui isso. Sempre lembre de considerar associações (traço + déficit de ferro) que podem alterar índices e, se necessário, complementar com provas de ferro e estudos moleculares.

Alternativa A: INCORRETA. "Dosagem de ferro sérico; anemia falciforme." A combinação é inconsistentes. Primeiro, a anemia falciforme (doença falciforme homozigota) costuma causar anemia crônica mais marcada e sinais clínicos (dor, história de crises, esplenomegalia/infnfelxão pós-esplenectomia, infecções). A simples dosagem de ferro não confirma anemia falciforme. Além disso, diante de reticulocitose e microcitose, a prioridade diagnóstica é excluir hemoglobinopatias por eletroforese; dosagem de ferro sozinha não é o passo lógico inicial para confirmar doença falciforme.

Alternativa B: INCORRETA. "Dosagem de transferrina; anemia ferropriva." Na anemia ferropriva, os exames de ferro (ferritina, ferro sérico, TIBC/transferrina) são úteis — porém o quadro laboratorial típico traz microcitose com RETICULÓCITOS baixos ou normais, não elevados. Aqui temos reticulocitose (5,5%), o que aponta mais para hemólise ou hemoglobinopatia com reposição medular ativa, e a criança está assintomática, com crescimento normal. Logo, embora a dosagem de transferrina fosse apropriada se a suspeita fosse só ferropriva, os achados não casam com essa hipótese como principal.

Alternativa C: CORRETA. "Eletroforese de hemoglobina; traço falciforme." A eletroforese é o exame indicado quando se suspeita de hemoglobinopatia: identifica frações anômalas como HbS, HbC, aumento relativo de HbA2 (talassemia) etc. O quadro de criança assintomática com hemoglobina levemente baixa, microcitose e reticulocitose nos faz pensar em portador de hemoglobinopatia — especialmente traço falciforme — ou associação de traço com outro fator (p.ex. deficiência de ferro ou talassemia). O traço falciforme costuma ser assintomático clinicamente e só é confirmado por eletroforese (ou teste molecular). Portanto, solicitar eletroforese e considerar traço falciforme como hipótese é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. "Dosagem de protoporfirina eritrocitária livre; esferocitose." A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica com esferócitos no esfregaço, aumento do MCHC e reticulocitose — mas tipicamente aparece com índices normocíticos ou até levemente macrocíticos, não microcitose marcada. A dosagem de protoporfirina eritrocitária livre não é o exame de escolha para esferocitose; a investigação inclui esfregaço, testes de fragilidade osmótica, haptoglobina, bilirrubina indireta e, em dúvida, testes genéticos. Assim, essa alternativa mistura exame não indicado com diagnóstico incompatível com os achados.

Resposta: Alternativa C