Dica do autor: Insuficiência cardíaca é um síndrome clínico-metabólica com múltiplas causas e mecanismos. O primeiro ponto importante é distinguir disfunção sistólica (FEVE reduzida) da diastólica/insuficiência com fração de ejeção preservada (FEp). No dia a dia, hipertensão crônica, arritmias (especialmente fibrilação atrial) e doenças que aumentam rigidez ventricular ou promovem remodelamento concentricamente são causas clássicas de IC com FEp. Já estados que aumentam demanda metabólica ou provocam sobrecarga de volume (anemia, tireotoxicose) podem precipitar IC por exaustão compensatória, independente do tipo de FE. Quanto à terapêutica, alguns fármacos são pilares no tratamento da IC com FE reduzida (IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoide, SGLT2), enquanto na IC com FE preservada a ênfase é no controle das comorbidades e sintomas; porém, dizer que IECA são contraindicados na IC é um exagero e falso — eles podem ser usados quando indicado, salvo contraindicações específicas (hipercalemia, angioedema prévio, estenose bilateral de artéria renal grave, gravidez).

Alternativa A: INCORRETA. A frase "Apenas I" sugere que somente a assertiva I está correta. Na prática, a assertiva II também é verdadeira: anemia crônica e tireotoxicose estão entre as condições que podem causar ou agravar insuficiência cardíaca ao aumentar demanda cardíaca e provocar insuficiência por sobrecarga hemodinâmica. Portanto limitar a certeza só à I é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Tanto I quanto II estão corretas. I descreve fatores (arrítmia, hipertensão grave, diabetes) que se associam frequentemente à IC com fração de ejeção preservada — hipertensão e diabetes promovem remodelamento e disfunção diastólica; arritmias, em especial fibrilação atrial, prejudicam enchimento e podem desencadear sintomas. II reconhece condições sistêmicas (tireotoxicose, anemia crônica) que aumentam demanda cardíaca e/ou sobrecarga e podem levar à insuficiência cardíaca ou descompensá‑la. Logo, a combinação I+II é a resposta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A opção "Apenas I e III" inclui a assertiva III, que afirma que inibidores da ECA são contraindicados na insuficiência cardíaca — essa afirmação é falsa. IECA são, na verdade, parte do tratamento padrão da IC com fração de ejeção reduzida, reduzindo mortalidade e hospitalizações, salvo em situações específicas de contraindicação. Portanto qualquer alternativa que considere a III correta está errada.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III" também está errada porque novamente inclui a III (falsa). A II é verdadeira, mas a presença da III torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III" pressupõe que todas as três assertivas são verdadeiras. Como já explicado, a III é equivocada — IECA não são contraindicados de forma geral na insuficiência cardíaca. Assim, essa opção também está incorreta.

Resposta: Alternativa B