Dica do autor: Para relacionar causas de dor torácica com sinais e sintomas é essencial lembrar do que cada doença “bota na frente” do quadro clínico. Pericardite costuma gerar dor pleurítica e um atrito pericárdico audível ao exame; dissecção de aorta pode comprometer ramos arteriais, gerando assimetrias de pulso e pressão e até déficits neurológicos por extensão para vasos supraaórticos; hipertensão pulmonar manifesta-se mais por dispneia progressiva e dor torácica relacionada ao esforço/hipertensão das câmaras direitas; angina costuma dar sinais de isquemia e, quando há disfunção ventricular por isquemia, pode aparecer B3 como sinal de sobrecarga de volume/insuficiência ventricular; infarto agudo do miocárdio tipicamente associa-se a dor torácica intensa acompanhada de sintomas autonômicos e vagais — sudorese, náuseas, vômitos, fraqueza e dispneia. O pulo do gato aqui é bater o olho nas associações clássicas: atrito = pericárdio; assimetria de pulso/AVC = dissecção; sinais de insuficiência aguda (B3) em isquemia/angina grave; dispneia predominante = pulmonar; sintomas vegetativos = infarto.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (2–5–3–4–1) associa atrito pericárdico ao infarto (1º item), o que está errado: o atrito é típico de pericardite. Colocar assimetria de pulso e déficits neurológicos para pericardite (2º item) também é inadequado: esses achados sugerem dissecção aórtica. Embora o item que liga dor associada à dispneia à hipertensão pulmonar (4º) esteja correto, os demais emparelhamentos falham, tornando a alternativa falsa.

Alternativa B: CORRETA. A sequência (5–3–1–4–2) casa corretamente: atrito pericárdico → pericardite (5); assimetria de pulso/PA e déficits neurológicos → dissecção aórtica (3); B3 → angina / isquemia que provoca disfunção ventricular/alteração do enchimento (1); dor geralmente com dispneia → hipertensão pulmonar (4); dispneia, sudorese, fraqueza, náuseas/vômitos → infarto do miocárdio (2). No fim das contas, é essa a associação clássica que a prova quer ver.

Alternativa C: INCORRETA. A ordem (1–2–4–5–3) coloca atrito pericárdico ligado à angina (errado) e coloca os déficits neurológicos como associados à pericardite no fim (também errado). Além disso, posiciona B3 atrelado à hipertensão pulmonar (impreciso) e troca desnecessariamente os pares que claramente têm correlação clínica bem estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (2–1–4–3–5) começa atribuindo atrito pericárdico ao infarto (errado) e assim por diante: angina relacionada à assimetria de pulso/PA (2º item) não faz sentido clínico, já que essas alterações são marca da dissecção aórtica. A mistura dos achados deixa a alternativa incompatível com a semiologia clássica.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa (5–1–3–2–4) acerta ao colocar atrito pericárdico com pericardite no 1º parêntese, mas erra ao vincular B3 à dissecção (3º) e ao atribuir os sinais autonômicos típicos de infarto a angina (4º), além de deslocar a hipertensão pulmonar para um item final inadequado. Portanto, sequência incorreta.

Resposta: Alternativa B