Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma causa importante de perdas gestacionais recorrentes e de trombose. O diagnóstico requer a presença de critérios clínicos (trombose arterial/venosa ou eventos obstétricos específicos, como aborto espontâneo tardio >10 semanas ou perda fetal morfologicamente normal) e critérios laboratoriais persistentes: anticorpo anticoagulante lúpico (LAC), anticorpos anticardiolipina (ACA) e anticorpos anti–beta2‑glicoproteína I (anti‑β2GPI). Esses exames devem ser positivos em duas ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas para confirmar a positividade persistente — evitar interpretar positividade isolada. No manejo obstétrico, o pulo do gato é associar ácido acetilsalicílico em dose baixa com heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose profilática quando há história de perdas recorrentes sem trombose; se a paciente já apresentou trombose, indica anticoagulação plena (HBPM em dose terapêutica durante a gestação). Anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (como varfarina) são teratogênicos e contraindicados no primeiro trimestre e em geral evitados durante a gravidez. Fique ligado: testes podem ser afetados por anticoagulação (o LAC é especialmente sensível), então idealmente colhemos exames antes de iniciar terapia ou interpretamos os resultados com cautela; mesmo assim, se a suspeita clínica for muito alta, iniciar ASA + HBPM precocemente pode ser a melhor escolha enquanto se aguarda os exames confirmatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa inclui ACA e anti‑beta2‑glicoproteína, que são testes corretos, mas troca o anticoagulante lúpico por FAN (fator antinuclear). O FAN/ANAs avaliam doenças autoimunes sistêmicas como LES, mas não são critérios diagnósticos da SAF. Ou seja, faltar o teste do anticoagulante lúpico é uma falha importante no painel diagnóstico da síndrome antifosfolípide.

Alternativa B: CORRETA. Contempla os três exames laboratoriais essenciais — anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e anti‑β2‑glicoproteína — e propõe a conduta correta na gestação com perdas recorrentes: ácido acetilsalicílico em dose baixa associado a heparina (preferivelmente HBPM). Essa combinação reduz a chance de novas perdas em mulheres com SAF obstétrica sem história prévia de trombose. Lembrar de repetir os testes com ≥12 semanas para confirmação e de ajustar a dose/conduta caso haja trombose prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui constam o anticoagulante lúpico, mas novamente aparece FAN/ANA em vez de anticorpos específicos (ACA e anti‑β2GPI). A presença de ANA pode levantar suspeita de doença do colágeno associada (ex.: LES), mas não substitui os testes específicos para SAF. Portanto a bateria está incompleta para o diagnóstico de síndrome antifosfolípide.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inclua os três exames laboratoriais corretos, propõe anticoagulante oral (provavelmente varfarina) durante a gestação, o que é inaceitável na prática obstétrica rotineira: anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K são teratogênicos e podem causar complicações fetais, especialmente no primeiro trimestre. O manejo seguro na gravidez é ASA + heparina (HBPM), com anticoagulação oral reservada para o período pós‑parto quando indicado.

Resposta: Alternativa B