Dica do autor: O quadro descrito bate com lombalgia inflamatória: início na fase jovem-adulta, dor de longa duração, melhora com exercício e piora com repouso, frequentemente acorda à noite — essas são as pistas que fazem o raciocínio pender para espondiloartrite axial/sacroileíte. O pulo do gato é identificar se a queixa tem padrão inflamatório (melhora com movimento, rigidez matinal) versus mecânico (piora com esforço, melhora com repouso). O exame de Patrick (FABER) positivo aponta para comprometimento da articulação sacroilíaca, o que reforça a hipótese inflamatória. Em termos de imagem: a radiografia das articulações sacroilíacas é o exame inicial e costuma ser o primeiro passo para evidenciar alterações estruturais típicas (esclerose, erosões, anquilose) — é barato, acessível e orienta o diagnóstico. Agora, fique ligado: a radiografia pode falhar nas fases iniciais; quando houver forte suspeita clínica e radiografia normal, a ressonância magnética das articulações sacroilíacas é a escolha para detectar inflamação ativa precoce (edema ósseo, sinovite) e confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a alternativa reconheça lombalgia inflamatória, a ressonância nuclear magnética da coluna lombar não é o exame de eleição para evidenciar sacroileíte. A ressonância é sensível, mas quando o objetivo é avaliar a articulação sacroilíaca deve-se solicitar RM da região sacroilíaca; pedir RM da coluna lombar não focaliza as alterações sacroilíacas. Além disso, o primeiro exame indicado costuma ser a radiografia das sacroilíacas.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há dois erros: o padrão clínico do paciente é inflamatório e não mecânico — dor que melhora com movimento, piora em repouso e dor noturna não combinam com lombalgia mecânica. Ademais, a ressonância da coluna lombar, embora útil para diversas patologias (compressão radicular, hérnia discal, sinais de alarme), não é a melhor estratégia inicial para demonstrar sacroileíte.

Alternativa C: CORRETA. É a combinação que fecha: quadro sugestivo de lombalgia inflamatória com sinal de Patrick positivo — ou seja, foco sacroilíaco — e radiografia das articulações sacroilíacas como primeiro exame solicitado. A radiografia pode mostrar alterações crônicas típicas e, na prática, é o passo inicial mais razoável. Se radiografia for normal e a suspeita clínica permanecer, parte-se para RM de sacroilíacas para detectar inflamação precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Embora peça radiografia das sacroilíacas, descreve lombalgia mecânica, o que não condiz com os sinais clínicos do caso (melhora com movimento, dor noturna, Patrick positivo). Portanto a síndrome está equivocada; a imagem por si só não transforma o padrão clínico.

Resposta: Alternativa C