Dica do autor: Na prática, quando a imagem mostra destruição do espaço discal associada a alteração dos platôs vertebrais e coleção adjacente, o pulo do gato é pensar em spondilodiscite/infecção vertebral. A RM é o exame mais sensível: em spondilodiscite aguda/subaguda o disco perde sinal em T1, fica hiperintenso em T2 e realça com contraste, assim como os platôs adjacentes; frequentemente há edema medular e, nos casos mais avançados, coleção pré- ou paravertebral e até abscesso epidural. Isso difere das lesões metastáticas, que tipicamente preservam o disco e acometem preferencialmente os corpos vertebrais; dos hemangiomas, que costumam ser bem delimitados e hiperintensos em T1 e T2 (conteúdo gorduroso/vascular); e das alterações degenerativas, que provocam redução do espaço e esclerose do platô sem coleção líquida/abscesso. No fim das contas, bater o olho e ver destruição discal + coleção líquida é sinal vermelho para infecção — festa para o clínico que pensa em sonda para cultura, antibiótico e investigar foco primário.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde a padrão clássico de spondilodiscite: destruição do disco intervertebral L4–L5 associada a coleção perivertebral sugestiva de abscesso. Na RM espera-se hipossinal em T1 do disco e das áreas de platôs comprometidos, hipersinal em T2/FLAIR e realce pós-contraste das estruturas inflamadas, além de possível formação de abscesso paravertebral ou epidural. Esses achados, junto ao quadro clínico de dor progressiva, sustentam o diagnóstico de infecção vertebral.

Alternativa B: INCORRETA. Metástases costumam acometer os corpos vertebrais, poupando o disco intervertebral em início de doença; raramente cursam com coleção paravertebral ou abscesso que destrua o disco. Além disso, o padrão multicêntrico em L1–L5 com impregnação isolada sem destruição discal não explicaria a coleção líquida. Em paciente jovem e sem história de neoplasia primária conhecida, metastase também é menos provável como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangiomas vertebrais típicos aparecem hiperintensos em T1 e T2 por conteúdo gorduroso/vascular e têm contornos bem demarcados; não provocam destruição do disco nem formação de abscesso. Lesões nodulares hiperintensas em T1/T2 nos corpos sugerem hemangioma, mas o conjunto imagem + coleção perivertebral descrito na questão não se enquadra nesse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A artrose (doença degenerativa discal) leva à redução do espaço discal e pode causar esclerose dos platôs (visível em RX/TC), além de sinais de Modic na RM. Porém, não é característica a presença de coleção líquida ou abscesso perivertebral nem a destruição franca do disco como em infecção. Modic tipo 1 pode causar edema e realce, o que confunde, mas ausência de coleção/abscesso e quadro clínico ajudam a diferenciar.

Resposta: Alternativa A