Dica do autor: Numa paciente pós-operada por trauma hepático que evolui com abdome muito distendido, oligúria, hipóxia e aumento da pressão inspiratória, o quadro é clássico de síndrome compartimental abdominal (SCA) — ou hipertensão intra-abdominal com repercussão orgânica. O pulo do gato é reconhecer que aqui o problema não é primariamente volume intravascular ou falência renal isolada: é uma pressão mecânica elevada dentro da cavidade abdominal que comprime vasos, reduz retorno venoso, aumenta pressão intratorácica, piora a complacência pulmonar e diminui perfusão renal. O tratamento é imediato e dirigido à causa: descompressão abdominal (laparotomia descompressiva ou abertura do fechamento abdominal) reverte rapidamente a insuficiência ventilatória e hemodinâmica na maioria dos casos. Medidas como expansão volumétrica, diálise ou vasopressores podem ser coadjuvantes temporários, mas sem descomprimir o abdome o quadro tende a piorar, muitas vezes exacerbando edema e pressões intrabdominais.

Alternativa A: CORRETA. Descomprimir o abdome é a conduta de escolha diante da suspeita clínica de SCA com falência orgânica. A descompressão cirúrgica reduz a pressão intra-abdominal, melhora retorno venoso e débito cardíaco, diminui a pressão intratorácica e a pressão inspiratória, melhora a complacência pulmonar e frequentemente resulta em aumento da diurese. Na prática, em paciente instável com sinais claros (abdome tenso, PIP aumentado, hipoxemia e oligúria) não se deve perder tempo com exames complementares: abrir o abdome e fazer fechamento temporário é a medida salva-vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar o aporte de cristaloides pode até parecer intuitivo diante da oligúria, mas em SCA é contra‑intuitivo e perigoso: mais volume aumenta edema intestinal e da parede, eleva ainda mais a pressão intra‑abdominal e piora a complacência respiratória e a perfusão renal. Além disso, expansão agressiva em paciente com abdome tenso pode precipitar choque por compressão venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hemodiálise trata a insuficiência renal aguda e o desequilíbrio hidro-eletrolítico, mas não resolve a causa mecânica da oligúria quando esta decorre de compressão abdominal. Além disso, realizar diálise em paciente com ventilação prejudicada e instabilidade hemodinâmica sem antes tratar a origem (SCA) é, na melhor das hipóteses, temporário — e na prática muitas vezes inviável até a estabilidade pós‑descompressão.

Alternativa D: INCORRETA. Vasopressores podem ser necessários como suporte hemodinâmico temporário, mas não corrigem a causa do problema. Em SCA, aumentar a pressão arterial com aminas não reverte a compressão venosa e a limitação ventilatória; além disso, vasoconstrição sem descompressão pode reduzir perfusão microvascular e agravar disfunção orgânica. A prioridade é descomprimir.

Resposta: Alternativa A