Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Lesões pélvicas são frequentes, particularmente após situações de trauma contuso, e apresentam amplo espectro de gravidade, variando desde fraturas pélvicas menores e relativamente estáveis, como fraturas por compressão lateral em idosos, até lesões graves com hemorragia exsanguinante, como fraturas em vítimas de trauma grave.1 A hemorragia é o maior fator potencialmente reversível relacionado à mortalidade nos traumas da pelve. Como as lesões pélvicas graves associam-se aos traumas de alta energia, é comum estarem presentes associados a lesões em outros segmentos corporais.
Devemos lembrar que a avaliação musculoesquelética no atendimento inicial ao traumatizado encontra se na letra “E - Exposure” do “ABCDE”, porém deve ser realizada antes (no “C”) se trauma musculoesquelético for a causa possível do choque em caso de fraturas de extremidades, fraturas expostas e trauma de bacia.
O manejo inicial do choque hipovolêmico associado com uma grande ruptura pélvica requer controle rápido da hemorragia e ressuscitação volêmica. O controle da hemorragia é alcançado por meio da estabilização mecânica do anel pélvico e contrapressão externa, em atendimento pré hospitalar, há a necessidade de palpar a sínfise púbica, pesquisando eventual abertura, e o arcabouço pélvico, para avaliar se este se encontra aberto, demonstrando sua instabilidade. Para palpar o arcabouço pélvico, devemos palpar os trocanteres, pressionando-os para medial e posteriormente. Se apresentar crepitação ou instabilidade, deve-se proceder à imobilização com lençol até correta avaliação ortopédica.
Alternativa A, B, C e D, INCORRETAS. Alternativa E: CORRETA, vide dica do professor.
Resposta correta, letra E.