Dica do autor: A pressão intra-abdominal (PIA) elevada acima de 20 mmHg com disfunção orgânica caracteriza a síndrome compartimental abdominal (SCA); valores em torno de 37 mmHg são gravíssimos e produzem alterações hemodinâmicas, respiratórias e renais rápidas. O pulo do gato para entender o fenômeno é lembrar que a cavidade abdominal funciona como uma câmara rígida: quando a PIA sobe muito, o diafragma é empurrado para cima, a complacência pulmonar cai e a pressão intratorácica aumenta; ao mesmo tempo ocorre compressão das veias abdominais (especialmente a veia cava inferior), reduzindo o retorno venoso ao coração. O resultado é queda do pré-carga, redução do débito cardíaco e piora perfusória renal (oligúria/anúria), intestinal e hepática. Além disso há aumento das pressões de pico nas vias aéreas e tendência à hipercapnia e hipóxia. No manejo, se houver SCA com falha orgânica, a descompressão cirúrgica é a medida que reverte mais rapidamente essas alterações hemodinâmicas e ventilatórias.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperinpressão abdominal não provoca queda da pCO2; pelo contrário, ao elevar o diafragma e reduzir a complacência pulmonar, tende a causar hipoventilação alveolar relativa e retenção de CO2 (a pCO2 aumenta). Portanto esperar uma redução da pCO2 é o oposto do que acontece clinicamente nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Não é poliúria o que se vê, e sim oligúria ou anúria. A compressão das veias renais e a redução do débito cardíaco reduzem perfusão renal e taxa de filtração glomerular, além de ativarem sistemas vasoconstritores (SRAA), levando à retenção de sódio e água e queda do volume urinário.

Alternativa C: CORRETA. O efeito hemodinâmico mais consistente de uma PIA muito elevada é a diminuição do débito cardíaco. A explicação fisiopatológica é a redução do retorno venoso pela compressão da veia cava e aumento das pressões intratorácicas, com menor pré-carga ventricular. O desfecho é choque funcional, que frequentemente reverte após descompressão abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A veia cava inferior tende a ser comprimida pela pressão intra-abdominal elevada, diminuindo seu calibre e o fluxo retrógrado; não se espera um alargamento. Às vezes há congestão venosa proximal, mas o achado clássico relevante para a fisiologia cardíaca é a compressão e redução do retorno venoso, e não dilatação da veia cava.

Resposta: Alternativa C