Dica do autor: A vacina BCG é uma vacina viva atenuada derivada do Mycobacterium bovis, utilizada principalmente para proteger lactentes e crianças das formas graves da tuberculose, notadamente meningite tuberculosa e tuberculose miliar. A proteção contra a forma pulmonar em adolescentes e adultos é variável e limitada. A via correta de administração é intradérmica, habitualmente no deltoide do braço direito no recém‑nascido. Não há indicação de pesar o RN como único critério absoluto para não vacinar; o principal fator que contraindica a vacinação é a imunodeficiência grave (incluindo criança sintomática com infecção pelo HIV ou outras causas de imunossupressão). Reações locais (úlceras, linfadenite regional) são relativamente comuns e, na presença de sinais de disseminação (lesões múltiplas, febre persistente, perda de peso), deve-se suspeitar de complicação disseminada por BCG, rara e associada à imunodeficiência. Quanto à revacinação, revisões clínicas e programas nacionais migraram para a não indicação rotineira de segunda dose como estratégia de prevenção na infância e adolescência, por falta de evidência consistente de benefício adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Peso isolado inferior a 2.500 g não é contraindicação absoluta para aplicar BCG. O que se faz na prática é vacinar o recém‑nascido quando estiver clinicamente estável; em muitos serviços a vacina é oferecida ainda na maternidade, inclusive a prematuros, desde que estáveis. Ou seja: a prematuridade/baixo peso não deve ser usada como critério rígido para negar a vacina quando o RN estiver em boas condições clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Em recém‑natos de mães com tuberculose bacilífera não se procede simplesmente à vacinação imediata. Nesses casos, o recém‑nascido deve ser avaliado; frequentemente é instituída quimioprofilaxia com isoniazida e a vacinação pode ser adiada até avaliação e término da profilaxia, conforme cenário clínico e risco. A conduta é individualizada; vacinar “logo após” sem considerar a exposição e profilaxia não é a recomendação padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A BCG não é composta por antígenos purificados do Mycobacterium tuberculosis, e sim por bacilos vivos atenuados do Mycobacterium bovis. Além disso, não confere proteção universal contra todas as formas de tuberculose na infância: protege bem contra formas severas (meningite, miliar), mas tem eficácia variável para prevenir a tuberculose pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. Atualmente não se recomenda a segunda dose de BCG como estratégia rotineira para profilaxia da tuberculose em crianças e adolescentes. A prática de revacinação foi abandonada devido à falta de evidência de benefício adicional consistente em reduzir a incidência de tuberculose clínica; assim, mantém‑se a dose única no período neonatal/infantil como padrão em programas de imunização.

Alternativa E: INCORRETA. A via de administração da BCG é intradérmica, e não intramuscular. Aplicação incorreta (por exemplo, intramuscular) altera a resposta imune, aumenta risco de reações locais e pode comprometer a eficácia.

Resposta: Alternativa D