Dica do autor: Quando o recém-nascido tem contato com mãe bacilífera, o objetivo é prevenir a infecção ativa sem comprometer o benefício do aleitamento. O pulo do gato é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida e só depois, quando a imunidade do bebê já teve tempo de reagir, fazer o teste tuberculínico (PPD/TST). Se o teste for negativo, podemos vacinar com BCG e suspender a profilaxia; se positivo, o bebê precisa ser avaliado como caso de infecção/tuberculose e tratado conforme necessidade. A vacina BCG no recém-nascido exposto a fonte bacilífera não é recomendada imediatamente, porque a infecção latente pode estar em incubação e a vacina confunde o acompanhamento; além disso, o aleitamento materno deve ser mantido, mesmo quando a mãe estiver em tratamento, com medidas respiratórias e tratamento materno adequado.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta clássica: quimioprofilaxia com isoniazida por 3 meses, realizar PPD ao final desse período; se negativo, vacinar com BCG e suspender a profilaxia; se positivo, investigar/tratar. Mantém aleitamento materno. Está alinhada com as recomendações práticas para recém-nascidos expostos a mãe bacilífera assintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar com BCG ao nascer em bebê exposto a fonte bacilífera não é a conduta, porque a vacina pode mascarar a interpretação e a infecção recém-adquirida pode evoluir antes da resposta vacinal. Além disso, suspender o aleitamento materno é desnecessário: o leite não é via de transmissão da tuberculose pulmonar, e os benefícios do aleitamento superam o risco, desde que a mãe esteja em tratamento adequado e use proteção respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Prolongar a quimioprofilaxia por 6 meses em todo recém-nascido exposto não é a estratégia habitual. O esquema mais usado é 3 meses de isoniazida com reavaliação por PPD; tratar por tempo maior só se houver positividade do teste, sinais clínicos ou investigação que confirme tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma falha da alternativa B somada ao excesso de duração da profilaxia. Além disso, interromper o aleitamento é uma medida desnecessária e potencialmente prejudicial. A BCG imediata também não é recomendada no contexto de exposição a fonte bacilífera sem antes avaliar o estado do bebê.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar ao recém-nascido o mesmo esquema de drogas que a mãe faz sem avaliação é inadequado. O tratamento completo (esquema de tuberculose) só é indicado se houver evidência de doença no bebê. Na maioria dos casos expostos, a conduta é profilaxia com isoniazida, vigilância clínica e investigação (PPD/TST) após 3 meses; só tratar caso haja positividade ou sinais de doença.

Resposta: Alternativa A