Dica do autor: O cenário descreve um trabalhador rural com quadro agudo característico de intoxicação por inibidores de acetilcolinesterase (organofosforados/carbamatos): sinais muscarínicos (miose, sialorreia, broncorreios/secretões), sinais nicotínicos (fasciculações, taquicardia/hipertensão por estimulação nicotínica inicial) e depressão do nível de consciência. O pulo do gato é lembrar que são duas frentes: parada das manifestações muscarínicas que põem a via aérea e a ventilação em risco (broncorreias, broncoespasmo) e reversão da inibição enzimática que causa os sintomas nicotínicos. O manejo inicial é ABC: garantir via aérea — muitas vezes precisa de intubação por risco de obstrução por secreções e insuficiência ventilatória — e antagonizar os efeitos muscarínicos com atropina IV, em doses repetidas e rápidas até secar as secreções e melhorar a oxigenação e a pressão/ritmo cardíaco. Paralelamente, deve-se administrar um oxima (pralidoxima) quando disponível para regenerar a acetilcolinesterase e tratar os efeitos nicotínicos (fraqueza, fasciculações, arritmias). Proteção da equipe e descontaminação da roupa/pele são essenciais. Em intubação, cuidado: succinilcolina pode ter duração prolongada; preferir bloqueadores não despolarizantes se possível. Benzodiazepínicos são usados para convulsões ou agitação.

Alternativa A: CORRETA. Intubação orotraqueal para proteger a via aérea e controlar ventilação/oxigenação diante de sialorreia abundante e roncos bronquiais é mandatória. Atropina endovenosa é o antídoto inicial para os efeitos muscarínicos (broncorreia, broncoespasmo, bradicardia/miose) e deve ser titulada em doses repetidas até sinais de atropinização (secagem das secreções, melhora ventilatória, taquicardia moderada). Essa dupla conduta trata imediatamente o risco de insuficiência respiratória e a causa fisiopatológica aguda — é, portanto, a escolha correta no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de crânio e manitol são condutas para hipertensão intracraniana/lesão ocupando espaço; não se justificam neste quadro clínico típico de intoxicação colinérgica. Além disso, manitol não trata sialorreia, broncoespasmo nem a causa tóxica; atrasaria terapias essenciais como atropina e oxima e colocaria o paciente em risco.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação é adequada, mas solicitar TC de crânio como medida concomitante não responde ao problema agudo. A prioridade é estabilizar ABC e administrar antídotos (atropina ± oxima). A TC só teria indicação posterior se houver suspeita de trauma craniano, alterações neurológicas persistentes não explicadas pela intoxicação ou para excluir outras causas.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio a 100% é suporte importante, mas isoladamente não resolve a broncorreia, broncoespasmo e risco de obstrução por secreções. Sem atropina (e oxima), o excesso de acetilcolina continua causando secreções abundantes e paralisia neuromuscular progressiva. Portanto, O2 complementa a terapia, mas não substitui o antídoto.

Alternativa E: INCORRETA. Naloxona é o antagonista dos opioides e indicada quando há suspeita de intoxicação por opioides (miose isolada, depressão respiratória marcada, diminuição do tônus do tronco, pouca secreção). No caso em questão há sialorreia profusa, roncos/broncorreias e fasciculações — achados típicos de toxina colinérgica e não de opioide. Além disso, naloxona não reverte os efeitos muscarínicos/nicotínicos; portanto seria inadequada.

Resposta: Alternativa A