Dica do autor: A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é, no fim das contas, uma resposta inflamatória pulmonar desregulada que leva à lesão alveolocapilar, aumento da permeabilidade, edema de reperfusão proteico e perda da aeratação com hipóxia refratária. É importante bater o olho e saber distinguir causas diretas (pneumonia, aspiração, contusão pulmonar) das indiretas (processos sistêmicos que “acidem” o pulmão à distância). Entre as indiretas, a sepse é de longe a principal — ela gera uma tempestade inflamatória sistêmica que injeta citocinas, ativa leucócitos e lesiona endotélio pulmonar, culminando em dano alveolar difuso. Outras causas indiretas relevantes são pancreatite grave, politrauma, transfusões maciças (ou TRALI) e circulação extracorpórea, mas todas aparecem com menor frequência que a sepse como gatilho de SDRA em adultos. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer pacientes sépticos em risco, monitorar rapidamente sinais de hipoxemia e iniciar medidas protetoras ventilatórias e suporte hemodinâmico precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Sepse é a principal causa indireta de SDRA em adultos. A resposta inflamatória sistêmica da sepse aumenta a permeabilidade capilar pulmonar e dispara o dano alveolocapilar, sendo responsável pela maior parte dos casos de SDRA não relacionados a insultos intrapulmonares. Na prática, pacientes sépticos representam o grupo de maior risco de desenvolver SDRA e têm impacto prognóstico importante.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda grave é uma causa clássica de SDRA indireta por liberação de enzimas e mediadores inflamatórios sistêmicos, mas não é a principal. Ou seja, é uma causa relevante e deve ser lembrada, porém a frequência é inferior à da sepse como desencadeante do SDRA.

Alternativa C: INCORRETA. Politrauma grave pode levar a SDRA tanto por mecanismos diretos (contusão pulmonar) quanto indiretos (resposta inflamatória sistêmica), e é uma das causas importantes em contexto de trauma. Ainda assim, em termos epidemiológicos a sepse aparece como causa indireta mais comum em adultos, portanto a alternativa está incorreta como “principal”.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de hemoderivados e TRALI são causas reconhecidas de lesão pulmonar aguda e SDRA; o TRALI é um quadro agudo associado à transfusão, mediado por anticorpos ou ativação de leucócitos. É importante e potencialmente grave, mas, em termos de principal causa indireta em adultos como um todo, fica atrás da sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Bypass cardiopulmonar (circulação extracorpórea) pode causar lesão pulmonar aguda por ativação inflamatória e edema, sobretudo no pós-operatório de cirurgia cardíaca, mas também não é a causa mais frequente de SDRA. Serve como exemplo de causa indireta menos prevalente que a sepse.

Resposta: Alternativa A