Dica do autor: Dor é um processo em quatro etapas: transdução (lesão tecidual gera sinais nociceptivos), transmissão (condução por fibras A-delta e C e sinapses no corno dorsal), modulação (sistemas descendentes que intensificam ou atenuam o sinal) e percepção (processamento cortical). Cada classe de analgésicos age em uma ou mais dessas etapas: anti-inflamatórios/analgésicos adjuvantes atuam majoritariamente na transdução e na produção de mediadores; opioides agem principalmente na transmissão e na modulação ao ativar receptores μ no corno dorsal e vias descendentes; anestésicos locais bloqueiam canais de sódio e impedem tanto a transdução quanto a condução do impulso; e fármacos como tramadol têm mecanismo misto (agonismo opioide fraco + inibição da recaptação de monoaminas). No manejo da dor, o pulo do gato é combinar mecanismos diferentes (analgesia multimodal) para reduzir doses e efeitos adversos, e adaptar ao contexto: ambulatorial, perioperatório ou fim de vida. Opioides são ferramentas essenciais — inclusive no domicílio e em cuidados paliativos — quando usados com avaliação, orientação e seguimento; não são reserva de último recurso quando há dor significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol e dipirona não atuam impedindo a sinapse entre neurônios no corno posterior da medula como mecanismo principal. O paracetamol age principalmente por mecanismos centrais: inibição das vias de ciclo‑oxigenase dependentes do ambiente (um efeito mais pronunciado no SNC), e metabólitos que modulam vias endocanabinoides e serotoninérgicas; a dipirona (metamizol) também tem ação central e periférica, com redução de prostaglandinas e efeitos espasmolíticos/analgésicos, mas não bloqueia sinapses no corno posterior da forma descrita. Ou seja, a descrição é imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Tramadol não é isento de complicações: apesar de ser um agonista opioide fraco, tem risco de náuseas, tontura, sedação, constipação, depressão respiratória (em combinação com outros depressores), crises convulsivas em alguns pacientes e potencial de síndrome serotoninérgica quando associado a ISRS/IRSN. Portanto não é “livre de efeitos colaterais”.

Alternativa C: CORRETA. Anestésicos locais bloqueiam canais de sódio dependentes de voltagem nas terminações nervosas e nos axônios, impedindo a transdução e a condução do estímulo nociceptivo. Por isso são indicados em procedimentos dolorosos independentemente do uso concomitante de opioides fortes — na prática clínica isso reduz a necessidade de doses adicionais de opioide, melhora controle imediato da dor e diminui efeitos adversos. Em resumo: bloqueio periférico é complementar e muitas vezes desejável mesmo em pacientes já sob opioides.

Alternativa D: INCORRETA. Desencorajar o uso de morfina em pacientes ambulatoriais por “efeitos colaterais fatais” é uma afirmação exagerada. Morfina pode e deve ser prescrita com cautela em ambiente ambulatorial quando indicada (dor oncológica, dor crônica selecionada), com orientação sobre doses, monitorização, co‑medicações e risco de depressão respiratória. O manejo seguro inclui titulação, avaliação de fatores de risco e educação do paciente e cuidadores — não proibição absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. No final da vida os opioides são frequentemente a primeira linha para dor moderada a severa; limitar seu uso apenas a quando todos os outros analgésicos falharam retarda alívio sintomático desnecessariamente. A filosofia paliativa prioriza conforto: opioides são indicados conforme intensidade da dor e objetivo clínico, com ajuste de doses para controlar sintomas.

Resposta: Alternativa C