Dica do autor: Em dor oncológica intensa (nota 9/10, limitação funcional e insônia), o pulo do gato é ir direto ao forte: opioide de primeira linha, com titulação rápida e plano de resgate. A abordagem é multimodal, mas quando a dor é severa a primeira medida é garantir analgesia eficaz e contínua com um opioide potente (morfina, por exemplo) na via mais adequada — via intravenosa em quadro agudo ou quando a via oral não é confiável ou a analgesia precisa ser rápida. Deve haver esquema regular (manutenção) para prevenir dor de base e dose-resgate para episódios de dor irruptiva. Tratar a componente inflamatória/óssea e considerar adjuvantes (anti-inflamatórios, corticoterapia, radioterapia paliativa, bisfosfonatos ou radioterapia para dor óssea) faz parte do manejo global, mas não substitui o início imediato do opioide forte. Atenção à titulação: começar e ajustar rapidamente até alívio ou efeitos adversos inaceitáveis; monitorar sedação, depressão respiratória, náuseas e constipação; oferecer laxativo profilático e antiemético se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) + paracetamol são analgésicos adjuvantes úteis para dor leve a moderada, mas insuficientes para uma dor oncológica intensa (9/10) com impacto funcional. Não atendem ao princípio de usar um opioide forte quando a dor é severa; além disso, falta esquema de resgate eficaz e não há plano para analgesia contínua potente.

Alternativa B: INCORRETA. Tramadol é um opioide fraco/agonista parcial com efeito limitado em dor extremamente intensa e apresenta variabilidade entre pacientes (metabolismo via CYP). Em dor metastática óssea severa, tramadol raramente será suficiente isoladamente; além disso, o esquema proposto (100 mg IV a cada 8 h) não garante controle rápido e o resgate oral é inadequado para crises agudas de dor.

Alternativa C: INCORRETA. Codeína é outra opção de baixo potencial analgésico para dor leve a moderada e depende de conversão hepática para morfina (variabilidade genética). Em dor intensa e limitante por metástase óssea, é inadequada. A posologia apresentada não oferece o controle necessário nem direção para medidas adjuvantes ou titulação.

Alternativa D: INCORRETA. Morfina é o opioide de escolha, mas o esquema aqui é incoerente: 1 mg IV a cada 12 h é dose extremamente baixa e insuficiente para dor severa; a combinação com 2 mg oral a cada 6 h também é inadequada. Além de doses inadequadas, a infrequência e o baixo aporte analgésico significam que o paciente permanecerá com dor. Em resumo: a droga é certa, o esquema está errado.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa preconiza o uso de morfina — opioide forte — com administração frequente e esquema de resgate, o que faz sentido em dor oncológica aguda e intensa. O importante aqui é o princípio: analgésico potente, via adequada (IV para resposta mais rápida quando necessário), esquema regular para evitar dor basal e dose-resgate para dor irruptiva. Na prática, ajusta‑se a dose por titulação até controle adequado e se previnem efeitos adversos (laxante, antiemético, monitorização). Portanto, entre as opções apresentadas, essa reflete o manejo correto do quadro.

Resposta: Alternativa E