Dica do autor: Na dor oncológica a ideia central é dois passos: controlar a dor de base com um opioide de ação regular e ter uma estratégia para crises de dor de fuga (breakthrough pain). O pulo do gato é entender que a morfina oral convencional tem efeito analgésico de cerca de 3–4 horas, e que, quando o paciente começa a ter dor de escape frequente, a conduta inicial mais segura é ajustar a posologia — reduzindo o intervalo entre doses ou aumentando aos poucos a dose total diária — antes de fazer saltos grandes na dose. A dose-resgate deve ser prevista e costuma ser de 10–20% da dose diária total para cada episódio. Em idosos e pacientes frágeis, a titulação deve ser mais cautelosa: evitar dobrar doses de uma vez por receio de depressão respiratória, monitorar sinais vitais e pesquisar causas precipitantes (p.ex. progressão tumoral localizada, fratura patológica, hipercalcemia, síndrome da medula comprimida). Se houver suspeita de efeitos adversos importantes do opioide ou sinais de gravidade neurológica/respiratória, aí sim considerar avaliação hospitalar e via parenteral. No fim das contas: ajuste gradual, resgate rápido e reavaliação.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a dose já em uso e reduzir o intervalo para 4/4 h é a conduta inicial razoável. Isso aumenta a analgesia de base de forma controlada (evita o pico muito alto de dose que vem com uma duplicação imediata) e respeita a farmacodinâmica da morfina oral (duração ~3–4 h). Também funciona como estratégia prática em atenção primária quando não há sinais de toxicidade nem necessidade imediata de via parenteral. Paralelamente, prescreve-se uma dose-resgate prevista (10–20% da dose diária) para episódios de dor de fuga e agendar reavaliação clínica e investigação das causas da piora.

Alternativa B: INCORRETA. Dar uma dose de morfina de 20 mg e aumentar a dose regular para 20 mg mantendo o intervalo de 8/8 h é uma manobra excessivamente agressiva como primeira atitude, especialmente em idoso. Dobrar a dose de base de uma vez aumenta muito o risco de efeitos adversos — sedação, depressão respiratória, confusão — sem necessidade imediata quando existe alternativa mais segura (reduzir intervalo ou titular gradualmente). A única exceção seria dor refratária com necessidade já identificada de doses maiores após titulação controlada e monitorização adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o esquema e só associar dipirona é inadequado: o paciente está com dor mal controlada e a conduta passiva perpetua sofrimento. Além disso, afirmar que a dose “já é elevada para a idade” e por isso não ajustar é simplista — idade impõe cautela, não proíbe otimização analgésica. Analgesia inadequada em câncer é frequentemente subtratada por medo de opioides; o certo é titular com cuidado, monitorar e usar adjuvantes conforme indicação (AINES/antipiréticos, anticonvulsivantes, antidepressivos, coxas de bisfosfonato ou radioterapia para dor óssea), não apenas manter o plano ineficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para analgesia parenteral pode ser necessária em algumas situações (impossibilidade de via oral, dor intratável, efeitos adversos graves, suspeita de síndrome medular, necessidade de titulação rápida e monitorizada), mas não é o passo obrigatório no primeiro momento se o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de toxicidade opioide ou déficits neurológicos focais. Aqui, ajuste ambulatorial bem orientado e reavaliação é conduta apropriada; internar só se a dor não ceder ou surgirem sinais de alarme.

Resposta: Alternativa A