Dica do autor: O quadro descrito é clássico de nevralgia do trigêmeo: dor paroxística, súbita, de curta duração, caráter lancinante/choque elétrico, unilateral e desencadeada por estímulos táteis ou movimentos (mastigação, escovação). O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico e saber que o tratamento de primeira linha é farmacológico com anticonvulsivantes que bloqueiam canais de sódio, sendo a carbamazepina (e, como opção, a oxcarbazepina) a droga mais estabelecida. Antes de iniciar, bata o olho no exame neurológico: sinais focais sensoriais ou início precoce, bilateralidade ou resposta ruim ao tratamento justificam investigação por imagem (ressonância) para excluir causa secundária (esclerose múltipla, compressão por vaso ou tumor). Na prática, começa-se com dose baixa e sobe progressivamente até controle; acompanhar efeitos adversos (sedação, tontura, diplopia, náuseas, hiponatremia, alterações hematológicas e hepáticas) e interações medicamentosas é fundamental. Para casos refratários ou intolerantes, existem opções interventivas (descompressão microvascular, procedimentos percutâneos, radiocirurgia), mas só depois de esgotar as medidas clínicas e confirmar ausência de causa tratável.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona não é tratamento de escolha para nevralgia do trigêmeo típica. Corticoide pode ser usado em situações específicas de dor neuropática com componente inflamatório agudo ou em etiologias secundárias selecionadas, mas na forma clássica, episódica e desencadeada por estímulos táteis, os anticonvulsivantes (carbamazepina/oxcarbazepina) são o padrão. Usar corticoide isoladamente não controla esses paroxismos e expõe a paciente a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Carbamazepina é a droga de escolha na nevralgia do trigêmeo clássica. Age bloqueando canais de sódio dependentes de voltagem, reduzindo a excitabilidade das fibras trigeminais e interrompendo os disparos ectópicos responsáveis pelos choques dolorosos. Inicia-se com doses baixas e titula-se até eficácia/efeitos adversos; monitorar hemograma, função hepática e eletrólitos. Oxcarbazepina é alternativa com perfil de efeitos adversos um pouco melhor. Se o controle clínico for inadequado, considerar outras drogas (gabapentina, pregabalina, baclofeno em combinação) ou avaliação para tratamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Sumatriptano é agonista serotoninérgico usado para enxaqueca e cefaleia em salvas aguda (alguns triptanos) — não trata nevralgia do trigêmeo. A natureza paroxística e ultracurta da nevralgia exige estabilizadores da membrana neuronal, não vasoconstritores/agonistas serotoninérgicos. Portanto, sumatriptano não é indicado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Inalação com oxigênio 100% é terapia de escolha para crise de cefaleia em salvas (cluster) — alívio rápido em muitos pacientes — mas não tem papel no tratamento da nevralgia do trigêmeo. A fisiopatologia e os gatilhos são diferentes; oxigênio não interrompe os paroxismos neurais trigeminais.

Resposta: Alternativa B