Dica do autor: No pré‑natal a gente precisa ter três antenas ligadas: medicações teratogênicas, prevenção da isoimunização materno‑fetal e avaliação do risco de parto pré‑termo. ACE inibidores e bloqueadores de receptor de angiotensina causam lesão renal fetal e oligohidrâmnio quando usados sobretudo no 2º e 3º trimestres — por isso são contraindicados. Para a insuficiência istmo‑cervical existe uma categorização útil: cerclagem de história (eletiva) em gestantes com antecedentes claros de perdas no 2º trimestre; cerclagem por exame físico (ou de resgate) quando já há dilatação indolor no curso da gestação; e cerclagem de emergência dependendo do quadro. A imunoprofilaxia anti‑D é o pulo do gato para evitar alloimunização por Rh(D) em mães Rh‑negativas não sensibilizadas após qualquer evento potencial de exposição a hemácias fetais (sangramento, procedimentos invasivos, parto). Já a medida do comprimento cervical por via transvaginal é uma ferramenta válida: colo curto na vigência de 20–24 semanas aumenta muito o risco de parto pré‑termo e permite intervenções (progesterona vaginal, cerclagem ou pessário em situações específicas). A frase de que “não há correlação” está fora de sintonia com a prática clínica atual.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: inibidores da ECA e antagonistas dos receptores de angiotensina II são contraindicados na gestação. O mecanismo é bem conhecido — comprometem a função renal fetal, levam a oligohidrâmnio, alterações esqueléticas e insuficiência renal neonatal, com pior prognóstico quando usados no 2º e 3º trimestres. Na prática, trocar para anti‑hipertensivos seguros antes do planejamento da gravidez ou ao diagnóstico gestacional é mandatório.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente a indicação de cerclagem de história: gestantes com história de perdas no 2º trimestre por insuficiência cervical são candidatas à cerclagem eletiva, idealmente entre 12–14 semanas após confirmar viabilidade e ausência de malformações importantes. Atenção ao detalhe: se na gestação atual já houver dilatação indolor do colo detectada, trata‑se de cerclagem por exame físico (resgate) e o manejo é diferente em termos de urgência e risco — mas a ideia central da alternativa (indicação de cerclagem eletiva para antecedente claro) está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Também correta na essência: gestante Rh‑negativa e com Coombs indireto negativo que apresenta sangramento durante a gestação deve receber imunoglobulina anti‑D para prevenir a alloimunização por Rh(D). O ponto importante é que a profilaxia previne imunização anti‑D (Rh), não isoimunização ABO — são mecanismos distintos. Na prática, administra‑se anti‑D sempre que há risco de mistura sanguínea materno‑fetal em mulher não sensibilizada, respeitando doses e janelas de ação.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a armadilha: é falsa. A avaliação do comprimento cervical por via transvaginal entre 20–24 semanas é uma medida que realmente se correlaciona com risco de parto pré‑termo — colo curto aumenta o risco e permite intervenção (por exemplo progesterona vaginal em gestantes de alto risco). Dizer que “não há correlação” vai contra o que a prática recomenda: o exame transvaginal é o padrão para mensuração do colo; a ultrassonografia transabdominal não é confiável para esse fim.

Resposta: Alternativa D