Dica do autor: Doença diverticular é um espectro: desde os divertículos assintomáticos (diverticulose) até a diverticulite complicada com abscesso, perfuração ou peritonite. O ponto-chave é separar doença sem inflamação (manejo conservador, prevenção e educação) da doença inflamatória/infecciosa ativa, que exige decisões terapêuticas mais agressivas. Nos casos sintomáticos sem sinais de complicação, a conduta costuma priorizar medidas alimentares, controle dos sintomas e avaliação individualizada; antibióticos não são mais mandatório em todas as situações — são reservados quando há clara evidência de infecção bacteriana, sinais sistêmicos ou risco de evolução para complicação. Quando optar por ATB, o objetivo é cobrir flora mista colônica (aeróbios e anaeróbios, Gram-positivos e Gram-negativos). Essa escolha traz, entretanto, riscos, como a indução de colite pseudomembranosa e seleção de resistência, por isso a indicação e duração devem ser criteriosas. Mesalazina e probióticos aparecem como alternativas adjuvantes em estudos, mas seus benefícios são limitados e inconsistentes; não substituem as medidas clínicas estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que uma revisão Cochrane demonstrou redução das recorrências com mesalazina não corresponde à realidade da prática: os resultados são heterogêneos e, no geral, não há evidência robusta e consistente para recomendar mesalazina rotineiramente para prevenir recorrência de diverticulite. Estudos pequenos e com desenho variado mostraram resultados conflitantes; portanto, mesalazina não é terapia padrão para prevenção de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Probióticos têm sido estudados e há relatos de benefício em sintomas funcionais e em manter remissões em algumas coortes, mas a evidência não é forte nem robusta o suficiente para afirmar que são terapêutica comprovada na doença diverticular não complicada. Ainda faltam estudos randomizados, com amostras adequadas e desfechos clínicos relevantes para firmar essa recomendação como padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulose assintomática achada casualmente não requer tratamento com mesalazina nem com qualquer anti-inflamatório específico. A estratégia é prevenção e orientação sobre dieta e hábitos intestinais, manejo de fatores de risco e acompanhamento clínico se surgirem sintomas. Medicamentos como mesalazina não têm indicação rotineira nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição dada está invertida: uma dieta rica em resíduos (ou rica em fibras) aumenta o volume fecal e geralmente acelera o trânsito intestinal, não o contrário. Esse efeito é justamente o que se busca para reduzir pressão intraluminal e sintomas relacionados. Logo, a frase que afirma que dieta rica em resíduos reduz frequência/volume e prolonga o trânsito está errada e não é indicação para a maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. Quando há sinais clínicos ou laboratoriais de infecção bacteriana ativa (febre, leucocitose marcante, quadro de diverticulite com suspeita de sobrecrescimento bacteriano ou complicação inicial), é apropriado iniciar antibiótico que cubra a flora colônica mista — aeróbios e anaeróbios, Gram-positivos e Gram-negativos. Exemplos práticos incluem esquemas com cobertura de anaeróbios (metronidazol em associação a um cefalosporínico ou fluorquinolona) ou monoterapia com agente beta-lactâmico/beta-lactamase inibidor. Deve-se, porém, pesar o benefício versus risco: uso amplo de antibióticos aumenta a chance de colite por Clostridioides difficile e seleção de resistência, daí a necessidade de indicar antimicrobiano apenas quando realmente necessário e por tempo apropriado.

Resposta: Alternativa E